淋巴瘤病理诊断中抗体选择.doc

arhus－淋巴瘤病理诊断中抗体的选择

参加CPN已经三年了，在这里我见到了许多平时工作中见不到的好病例，听过许多老师精彩的讲课，学到了许多知识。得到了很大的提高。十分感谢各位老师的无私奉献。由于工作在基层，也没有什么好的病例提供给这里与大家分享。这几天单位进行装修，事情不多，花费点时间，把7月4日晚arhus老师在CPN讲的《淋巴瘤病理诊断中的抗体选择》的录音整理成文字。此事没有与周老师勾通，不妥之处，请批评指正。-----chaikeqin

淋巴瘤病理诊断中的抗体选择

首都医科大学附属北京友谊医院病理科－周小鸽

??????????2012年7月4日-CPN

2012-7-2519:58上传

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????半年后又来到CPN教室与大家一起探讨一下淋巴瘤方面有关抗体的选择和这些抗体免疫表型的特征，它们在淋巴瘤诊断中的应用。这个课件大概有一个多小时时间，我们利用今晚这个时间进行介绍。

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我们现在看图片的第二张前言部分。我们都知道淋巴瘤的诊断是一个综合性诊断，包括形态学，免疫表型，临床特征，以及分子生物学的一些特征，这四个方面综合起来对淋巴瘤的诊断就可以比较全面，或者尽可能的正确诊断。那么其中形态学是基础，是一个辅助手段;临床信息是我们确定淋巴瘤不可缺少的参考部分;分子生物学检测的特征主要是对一些特殊的分子方面具有分子遗传学特征的特殊病例或疑难病例的检测可以用得上。所以从这四个方面可以看得出来，免疫组化是其中不可缺少的部分，并且大多数病例主要是根据形态学和免疫表型以及临床特征就可以把它确定下来。所以说我们可以知道免疫组化在这个淋巴瘤的诊断及其它病理诊断中重要性.到目前在淋巴瘤或病理诊断中,免疫组化已经是离不开的一个手段，因为现在应用的非常普遍。如果离开了免疫组化，离开免疫标记，我们的许多医生就不会诊断了，或不能做出正确的诊断。淋巴瘤的种类很多，有60多种或80多种，包括亚型、变异型的淋巴瘤非常多，与其它的疾病或者其他的肿瘤来比较，淋巴瘤要复杂得多。那么如何选择这些抗体？如何帮助我们正确诊断，已经提到我们平常诊断的日程上来了。怎么去掌握它？我们要能够掌握好免疫组化这种工具，就必须从形态学的基础着手，如果你形态学的功夫比较强，那么就相对容易些；如果你形态学功夫较低或比较差，你选择抗体的能力就差些，所以说抗体的选择涉及二个基本功。一个是形态学的基本功，第二个是掌握抗体的基本功。掌握抗体的敏感性和特异性。只要你把抗体的敏感性和特异性掌握好了，选择抗体的时候就比较准确，就不至于选择太少也不至于选择太多，造成这种不必要的浪费，或者漏诊和误诊。那么还有一个问题，就是说因为淋巴瘤它自己有一些特殊免疫的表型，所以说各种淋巴瘤的特殊抗体我们应该知道，从这几个基本原则上来看，我们就可以比较去好地掌握淋巴瘤确诊中的抗体。当然还涉及一个病理医生对免疫表型判断的功夫，如何判断免疫组化的真正阳性和假阳性，这也是需要磨练的一个功夫。

下面我们看第三张图

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??我们要了解一个淋巴瘤的特殊的免疫表型，我想我们应该从最基本的正常淋巴细胞的分化，这些细胞具有什么表型，去了解淋巴瘤的免疫表型。第三张图就是我们平常见到的B细胞正常分化的一个这么一个过程。从图的左边可以看到，左边上边写的是骨髓，那么左边的中等大小的细胞我们叫干细胞，它在骨髓里面。当它出现定向分化的时候然后它分化成了前驱B细胞，这种B细胞也是在这种幼稚。当这种B细胞分化成熟的时候，进入了外周的淋巴组织包括淋巴结。B1细胞是没有受到抗原刺激的；一般他们在全身的血液和淋巴里循环，或者呆在淋巴结里初级滤泡区域，所以初级滤泡是由B1细胞聚集在一起构成的。当受到抗原刺激以后B1细胞开始分化；一个向上分化成活化的淋巴母细胞或者免疫母细胞，这种细胞进一步分化成浆母细胞、浆样细胞，最后分化成浆细胞。这是第一个快速反应的途径。另外B1细胞还有一个分化途径，就是受到抗原刺激以后就变成滤泡母细胞，然后分化成中心母细胞、中心细胞，有了这些细胞以后，原来初级滤泡中间形成了一个淡染的区域，这个区域就叫生发中心，所以生发中心里边的细胞是中心细胞、中心母细胞，偶尔也可以看到滤泡母细胞。当这种中心细胞进一步分化的时候，它就离开了生发中心向外面分化出去，变成了边缘带的细胞；或者分化成了B2细胞。这种细胞再进一步分化，最后也成了浆细胞。经过这两个途径，淋巴细胞从最初的幼稚细胞，最后分化成了浆细胞。但是由于它们的途径不一样，所以分化出来的浆细胞产生的抗体不一样，从上面这个途径细胞分化过程产生的抗体是非特异的；而经过生发