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什么是降钙素原?
构造与合成
降钙素原(PCT)是降钙素(calcitonin,CT)前驱物质,由位于11号染色体上的CALC-1
基因所表现。
图1:改编自Moullec等人的PCT构造
然而降钙素在受到荷尔蒙刺激后仅由甲状腺的C细胞分泌。而在促炎症刺激下特别是在受到细菌感染是PCT由大量各类细胞核组织产生。
在安康个体的PCT水平低于0.05ng/mL,但是患有严峻脓毒症或脓毒性休克的患者体内PCT数值可以上升到1000ng/mL。
图2:改编自Meisner等人8
在感染刺激下3-6小时内,可以观看到上升的PCT数值,而且随着感染的加重而持续上升,使PCT成为严峻全身性细菌感染和脓毒症的早期及高专一性的标志物。
图3:改编自Meisner等人
当严峻细菌感染缓解后24小时半衰期内,PCT会重回到正常值0.05ng/mL
PCT是有效证明您可以安全削减LRTI抗生素用量的唯一生物标志物
在急部部日常工作中如何使用PCT测试?
我们在急诊中疑心有下呼吸道感染(LRTI)的患者中使用PCI测试。我们会依据临床表征、病情的严峻度及根本临床诊断(慢性堵塞性肺病(COPD),支气管炎或肺炎)以及PCT值的凹凸来打算是否使用抗生素。假设开头使用抗生素,那么3、5和7天后将重检测PCT,以便于能及早停顿治疗。我们同时在严峻脓毒症治疗中使用PCT监测抗生素的治疗。
PCT是否提高了诊断的准确性?
是的,比起其它感染标志物.PCT确实提高了诊断的准确性.例如,C-反响蛋白(CRP)水平的增高其特异性较低,并且在病毒与细菌疾病中均会消灭。
PCT同时让我们对自己的临床工作更加放心,还供给了排解严峻细菌感染的安全界限,使我们可以打算何时开头或完毕抗生素治疗。
在急诊部设置中,斜对脓毒症诊断使用什么样的临床PCT临界值?
在巴塞尔和其它瑞士医院,我们使用的急诊流程中包含PCT检测。
我们不使用严格的PCT临界值,而是承受临界值范围,由于这更符合生理学,且感染生物学并不是单纯的黑或白。通常对于PCT值0.1ng/mL患者,仅当儿属于高风险患者,有最严峻社区型肺炎或者慢性堵塞性肺病时,我们才对其赐予抗生素治疗,(参见小页右侧的流程)。一般状况下,PCT0.25ng/ml时,我们会在LRTI中开头或连续使用抗生素,当PCT0.5ng/ml时则会用于重症监护单位的严峻脓毒症(见下述流程)。假设抗生素停用而患者未见好转.则必需重测量PCT。
对于LRTI诊断和抗生素应用,急诊部承受什么样的临界值?
在我们全部争论中使用临床流程和临界值的承受皆出自proRESP,proCAP,等等(如下所述)。
是否可以论证应用PCT检测结果的好处?
我们有很多病例可以证明参照PCT结果的好处,包括随机试验。最近我们刚刚完成多中心试验,包括瑞士北部6个主要医院,以及超过1350名LRTI患者。
如今PCT是严峻细菌感染的最正确、也是最具特异性的生物标志物。远超过CRP...
在急诊部门中是如何使用PCT测试的?
在我们的急诊部门中,降钙素原主要应用在两方面
诊断一对发热但是没有感染的疑似细菌感染病例。
预后一脓毒症病例中评估感染严峻度。
你们使用怎样的临界值?
用于诊断:
对于疑似社区获得性肺炎(CAP)或慢性堵塞性肺病(COPD)的急性恶化,以及从发热但没有感染源的病例中排解“假流感”综合症,我们承受的PCT临界值0.25ng/mL.这可帮助我们打算不使用抗生素治疗。
对于免疫抑制患者则例外,我们使用的临界值是0.1ng/mL.
用于预后:
严峻度评估使用的临界值5ng/mL。
当PCT5ng/ml并消灭有严峻脓毒血症病症时,我们会对患者实施24小时监控和/或将患者转入重症监护部。
PCT是如何提高你们诊断准确性的?
PCT测试帮助我们更加精练诊断推断,还在下述方面提高了我们临床准确性:
基于PCT阴性推测值(NPV)的下呼吸道感染(LRTl)。在这种状况下,阴性的PCT结果
(025ng/ml〕说明不需使用抗生素。
COPD的急性恶化:PCT说明我们打算是否需要开抗生素。
肺炎:假设透视显像无法做出确定推断,那么PCT可以帮助确定呼吸系统病症的感染或非感染源。
PCT具有何种优于其它炎症生物标志物的特点,例如C-反响蛋白(CRP)?
PCT可以供给预后指示,由于它与严峻度相关性很高,而CRP则无法做到。
鉴于您的日常PCT检测阅历,您有什么建议?
你可能会得到假阴性结果。对于刚刚消灭病症的患者,留神不要过早做PCT检测,特别是以急诊模式送入急诊部的患者。另外,还要考虑该患者是否承受了其一般科医生的抗生素处方
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