运用PDCA循环预防糖尿病低血糖反应.docx

3.532.521.5

3.5

3

2.5

2

1.5

1

0.5

0

1、现状与原因：

低血糖反应是糖尿病治疗过程中最常见的并发症，为了尽可能的减少糖尿病患者的低血糖反应发生机率，对2016年3月~5月我科收治2

型糖尿病患者住院期间出现低血糖进行统计。

血糖

次数

月份

2016年3月

2016年4月

2016年5月

总数

4185

5231

5910

低血糖

133

128

166

低血糖发生率%

3.18

2.44

2.81

与上月比较

-0.74

0.37

3月

根因分析

料

未发放宜传单

护士宜教不够详尽

对低血糖风险因素评估不全面

法

人

患者自我管理

患者自我管理能力差

护士沟通不够

、知识缺乏

宜教内容

欠完善

护士专业知识掌握不够-

工作量大

患者进食不规律

环

降低

低血

糖发

生问

题原

因

一、Play计划

1.1对患者进行低血糖风险因素进行评估：内容包括：1.低血糖史：评估患者有无低血糖史，发生的频率，时间，临床表现，血糖范围；2、对血糖的定义、临床表现、低血糖发生的危险因素和原因以及低血糖的处理方法、预防措施的掌握程度；3,饮食治疗依从性，有无误餐、摄取事物是否足够，有无空腹饮酒或睡前饮酒的习惯；4,运动的时间与量，使用药物种类，降糖药联合使用情况，是否何用可诱发低血糖

的药物；5,患者自我管理能力；6、血糖监测频率、年龄等。

1.2分析危险因素，制定个性化的护理计划；针对本组病例文化程度普遍低、老年患者占大多数，使用磺脲类与胰岛素治疗及联合用药比例高特征，建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度，使用血糖风险护理单、胰岛素注射护理单、口服降糖药物护理单(1)对老年患者这

一特殊人群，由于病程较长、并发症较多、本身与年龄相关的方向调

节障碍和B受体兴奋性降低，更易发生低血糖症状，特别是无症状低

血糖。(2)做好重点观察标志。

二、Do—执行

1.实施时间：2016年6月——2016年10月

2.实施目标：逐月降低低血糖发生例数，

3.具体实施方案：

3.1成立本科室糖尿病低血糖反应管理小组。

组长：

质量管理员：

成员：全体医生、护士

3.2健康教育：(1)由于DM并发症出现缓慢，使患者在短时间内看不到症状带来的后果。(2)文化程度参差不齐，大多数患者对糖尿病低血糖反应缺乏认识，采用讲解与实践体验相结合方法。(3)教会

他们识别低血糖反应、夜间低血糖、无症状低血糖的特征。

3.3饮食管理：用食品交换法为患者制定具体食谱，每天至少进食3餐，且要定时定量，如果由于各种原因引起食欲减退、进食量少或胃肠疾病引起呕吐、腹泻，及时报告医生做相应处理，注意饮食与注射

胰岛素、口服降糖药物之间密切关系，以免发生低血糖。

3.4运动指导：运动状态下机体对低血糖的感知力下降，更易发生无症状低血糖，但不可否认体育锻炼能改善胰岛素抵抗，所以2型糖

尿病患者应加强体育运动。

3.5用药管理：降糖药或胰岛素用量相对过大或患者进食量过少，是导致低血糖的主要原因之一，指导患者合理服用降糖药物，特别强

调容易出现低血糖反应药物及短效胰岛素者用药后进食的重要性和时

间性，避免漏服、误服，如漏服药不可再下次服药时补服，以免药量

过大而发生血糖低，老人、自我管理能力低下者，协同服药。

3.6监测管理：目前在临床使用的血糖仪有采用葡萄糖氧化酶技

术，也有采用葡萄糖脱氢酶或其他酶技术。

3.7外出管理：患者外出时随身携带食物和糖块，并随身携带病情卡，一旦发生低血糖能及时得到救助。(携带保健卡、咸饼干、水、糖果以备及时所需，保健卡填写包括：姓名、年龄、地址、联系电话、服用药物名称、剂量等遇有意外发生低血糖时能及时抢救提供可靠资

料)

三、Check—检查

成立由主任、护士长、医生、护士组成的糖尿病专科小组，每班由护理小组长对责任护士计划的完整性与可行性，护理措施的及时性

与有效性经行检查评估，检查护理措施的落实情况。

血糖

次数

月份

6月

7月

8月

9月

10月

总数

4719

4653

4516

4732

4801

低血糖

107

92

89

92

101

低血糖发生率%

2.27

1.98

1.97

1.94

2.10

与上月比较

-0.54

-0.29

-0.01

-0.03

0.16

四、Action—处理

根据检查结果进行总结，把成功的经验和存在的不足，当做推动下个循环的动力和依据，根据预防低血糖反应的关键是通过PDCA循环对患者进行个性化的风险评估，找出具体的危险因素，然后针对相应的问题，制定具体计划后实施检查，环环相扣，及时发现问题及时采取改进措施，及时消除低血糖发生的危险因素，同时PDCA循环也是提高糖尿病患者健康教育完整率的有效手段