急性梗阻化脓性胆管炎的治疗.doc

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急性梗阻化脓性胆管炎的治疗

急性梗阻化脓性胆管炎的治疗：

原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

1.非手术治疗

既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：

①联合使用足量有效的广谱抗生素；

②纠正水、电解质紊乱；

③恢复血容量，改善组织器官的灌流和氧供：纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等；

④对症治疗：降温、支持治疗、吸氧等。术前治疗一般应控制在6小时内。对于病情相对较轻者，经短期积极治疗，如病情好转医学|教育网整理，可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术。对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术。

2.手术治疗

首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。但要注意仔细探查胆管，充分解除胆管梗阻。胆囊病变多为继发，一般不做急症胆囊切除术，可留待二期手术。多发性肝脓肿是严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。

胆管减压引流亦可采用PTCD和经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。如经PTCD或ENBD治疗，病情无改善，及时改行开腹手术。