新生儿重症监护课件.pptVIP

危重新生儿

一、概况1、什么是新生儿重症监护？对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理，复杂的外科处理，连续的呼吸支持或其他加强干预。2、新生儿重症监护的发展⑴新生儿工作者凭兴趣爱好自我培训，研究和改进设备、方法。⑵从学术上证明某些新生儿重症监护方法和措施的确切价值，然后再用于临床服务机构为社会服务。⑶有病新生儿存活能力提高，促进早期围产服务网的发展。⑷新生儿重症监护病房的建立。

二、新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunitNICU）建立后有什么好处？

NICU建立后香港玛丽医院出生新生儿存活率的提高出生体重建立NICU之前建立NICU之后存活提高百分率（KG）死亡率（‰）死亡率（‰）（%）20.621.286.540.957.823.2小于1KGHKMC8268817973668055876566961082163403921—1.5KGHKMC总计HKMCMC：北美新生儿机构HK：香港建立NICU之前：1975-1980；建立NICU之后：1981-1986。

NICU建立后国外资料结果未建立NICU时，VLBW后遗症发生率高达70%;建立NICU后，目前VLBW患儿存活者中明显后遗症发生率已降至10%以下

结论重症监护尽管价格昂贵，但这种新生儿服务已经显示对极低出生体重儿很有效。为了使每个新生儿生后即能得到最合适的治疗，建立NICU是必须。然而对于超极低体重儿（ELBW，小于1000克），重症监护的伦理和经济方面的争论还没结果。

三、计划建立一个新生儿重症监护病房时，应考虑哪些问题？1、基础设施和设备2、医护人员的在职培训3、网络的建立

1.1基础设备科室必备仪器型号各一的喉镜、测氧仪、血糖仪、经皮测胆仪、床边摄片机、转运暖箱、转运抢救设备实验室:电解质、血糖测定、血气分析24小时服务生物化学、血液学、微生物学提出供小新生儿需要的微量法服务。临床支持服务：NICU有效运行，重要的支持服务应组织起来。如水、电、仪器检修、病人用物的保证等。

1.2NICU病室分区①监护区：每一抢救床位占地10-12m。2②隔离区：隔离室应放在有负压换气的房间内，③探视室：父母咨询，母亲喂奶和悲伤空属来访之用。④支持服务区：物品的存放、洗澡间、配奶间、治疗室、会议室等。物品存放分为三级：一级，中央供给仓库；二级，邻近治疗区，供给日常用品、尿布奶粉、床褥和各种表格；三级，病儿床边经常准备的东西。

1.3每个抢救床位的基本设备暖箱或辐射式加热床多功能监护仪（T、RR、HR、SaO2、CO2监测）输液泵吸引器复苏囊生命岛电源插座:10-12个管道：氧气源2个，空气源2个，负压吸引器2-3个

1.4NICU病室环境要求光线：亮度都应达到100支烛光，可调节亮度。窗户：无窗户的墙对工作人员有抑制作用，窗外风景秀丽，环境怡人。内墙：白色和浅灰色可减少工作人员错觉，治疗区都刷成这种颜色比较好。氧气和压缩空气插座：气源中心站供给，当压力降低时可发出报警。

1.4NICU病室环境要求吸引器：负压气源也由中心站供给，每张监护床２个。电插座：在停电时应另有紧急供电设备，以保证生命支持仪器仍能继续工作。每张监护床需要１０－1２个电插座。声音：要经常检测室内噪音，其强度不应超过７５分贝。环境控制：室内温度可自行调节，相对湿度保持在40-60%之间。疏散计划：必需制定发生意外时的疏散计划。

疏散计划此计划应包括：A由谁下令疏散及其目的地B由谁分配责任。C各种医护人员的责任D需要的设备。疏散的途径应张贴在醒目的地方，疏散方针及途径都每年检查，并应定期进行疏散演习。

2、在职人员的培训?证书：护士中至少有2/3对护理新生儿有经验，其中一部分护士拿到重症婴儿监护证书。?技术培训经口气管插管心肺复苏胃肠外营养浅动脉穿刺中心静脉置管换血术呼吸机的应用氧疗胸部物理治疗危重病儿转运技术各种监护仪的应用及数据评价产房窒息儿的复苏?素质教育与护理人员心理支持特别强调全心全意为病人服务的团队精神。心理支持：

3网络的建立?目前城市急救以120为主要呼叫方式，以救护车转运为主，未形成一种特定的双向联络机构，因而从转运的数量、质量、安全性方面均存在不稳定因素。?网络的建立，新生儿转运开展对医院对病儿做到了“三赢”。

四、NICU收治对象1、需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭、需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。2、重症休克3、反复惊厥4、重度窒息5、极低出生体重儿6、某些外科手术前后，如先天性心脏病、膈疝、食道气管瘘等7、其他：如多器官功能衰竭、换血者、严重心律紊乱、重症败血症等。

五、危重儿监护1、入院处理2、床位选择3、心电监护4、常规基础护理及病情观察5、抢救病儿医护配合6、做好记录

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