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手术部位感染监测制度

一、监测对象

被选定手术类型的所有择期及急诊手术患者。宜重点监测风险较

高的手术。

二、监测方法

1、应采用主动监测与临床报告相结合的方法。

2、应根据《医院感染诊断标准（试行)》进行诊断。

3、应收集基本资料、手术资料和感染资料，并进行SSI风险分

层分析。具体方法参见WS/T312的要求。

⑴基本资料:监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、调

查日期、疾病诊断、切口类型(清洁切口、清洁一污染切口、污染切

口)。

⑵手术资料:手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因

素评分标准（包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉医

师协会(ASA)评分)、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。

⑶感染资料应包括SSI资料及其他相关感染资料。

4、对监测的患者均应进行随访，无植入物的手术切口感染随访

时间为30天，有植入物的随访时间为1年。

三、分析与反馈

1、应对监测资料进行定期分析总结，包括感染发生的原因、危

险因素及变化趋势等，形成SSI监测报告。

2、定期反馈不同手术类型感染率，不同切口类型感染率，外科

医生感染专率，感染微生物分布报告等结果。

四、SSI暴发报告及处臵

1、报告范围

当发生以下情况之一时，应及时报告:

⑴医院发生SSI暴发，即医院或其科室的患者中，短时间内发

生3例以上同种同源SSI病例的现象。

⑵医院发生疑似SSI暴发，即医院或其科室的患者中，短时间

内出现5例以上怀疑有共同感染源的SSI病例；或者5例以上怀疑有

共同感染源或感染途径的SSI病例现象。

⑶军队其他医疗卫生机构在医学服务中发生的因病原体传播引

起的3例以上医源性SSI暴发或5例以上疑似SSI暴发。

2、报告程序

⑴医院发生5例以上疑似SSI暴发或3例以上SSI暴发时，应

于12h内向上一级卫生部门报告，并同时向军队疾病预防控制机构报

告。卫生部门接到报告后，应于6h内逐级上报至军区级后勤（联勤）

机关卫生部门。军区级后勤(联勤)机关卫生部门接到报告后，应立即

组织调查，确认发生5例以上SSI暴发或由于SSI暴发直接导致患

者死亡，以及由于SSI暴发导致3人以上人身损害后果的，应于6h

内上报至总后勤部卫生部。

⑵医院发生10例以上SSI暴发、新发病原体的SSI感染，以及

可能造成重大公共影响或严重后果的SSI暴发时，应于2h内向军区

级后勤(联勤)机关卫生部门报告，并同时向军队疾病预防控制机构

报告。军区级后勤(联勤)机关卫生部门接到报告后，在调查确认的同

时，应于2h内上报至总后勤部卫生部。

3、报告内容

当发生SSI暴发时，应填写并上报《军队医院感染暴发报告表》

4、报告方式

医院应严格执行医院感染病例报告制度，科室发现SSI病例，应

填写并上报《军队医院感染病例报告卡》，于24h内上报医院感染管

理科。医院感染管理科应通过医院管理信息系统和军事综合信息网及

时准确上报SSI暴发情况。暂未使用医院管理信息系统和军事综合信

息网的医疗机构，应按照规定的程序和时间，以最快的方式上报SSI

暴发情况。

5、暴发处臵

⑴采取防控措施

a)医院发生疑似SSI暴发或者SSI暴发，医院感染管理科应立即

通报相关部门和单位，调查和分析感染源、感染途径，及时采取有效

的消毒、隔离和防护等措施，控制可能的感染源，切断可能的感染途

径，必要时固定科室或划定区域集中收治SSI患者。同时应组织现场

调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

b)军队疾病预防控制机构接到暴发报告后，应及时进行流行病学

调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染

源的传播和感染范围的扩大。

⑵救治感染患者

医院应积极组织救治SSI患者，成立医疗救治组，及时明确诊断，

组织专家会诊，制定治疗护理方案，减轻SSI对患者的损伤。

⑶加强监督指导

各级卫生部门接到SSI暴发报告后，应及时组织