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区域中医医疗中心申报

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TTMSsystemofficeroom【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-

区域中医（专科）诊疗中心

申报书

申报单位（盖章）：

医院类别：中医□中西医结合□民族医□

中医专科□综合□专科□

医院性质：公立□民营□

申报专科名称：

主管部门：

申报日期：

国家中医药管理局

二O一七年二月

一、基本信息

医院第一名称

医院等级

地址邮政编码

传真

联系电话

电话

医院业务用房建筑面积m2

医院在岗人数人，其中卫生技术人员数人，管理人员数人；

法定代表人联系电话（办）：（手机）：

专科包含临床科室（填写科室名称及中医

住院病案首页监测中的科室代码）

专科负责人电子邮箱

联系电话（办）：（手机）：

二、专科规模

亚专科设置情况

（亚专科分化设置情况，分别介绍每个亚专科的研究方向、人员团队、优势病种

疗效等情况，500字左右）

三、服务能力

1、专科技术水平

（专科所开展的现代技术种类、数量及水平等情况，500字左右）

2、疑难危重症救治能力

指标名称2016年2015年2014年

区域外疑难危重患者

比例（%）

3、专科常用的院内制剂情况

（专科已经注册的院内制剂名称、批号、年使用数量，以及正在研究开发的院内

制剂情况等，500字左右）

四、示范引领

1、专科学术带头人和专科负责人的影响力（300字左右）

2、专科理论创新情况

（围绕专科的研究方向，在中医药理论创新方面所做的工作及取得的成绩，500

字左右）

3、专科重点病种的中医临床疗效情况

（围绕专科的3个重点病种，阐述其中医临床疗效在国内外的水平，500字左

右）

4、专科牵头制定中医诊疗指南、方案等标准规范情况

（十二五期间，牵头制定的中医诊疗指南、方案和中医医疗技术操作规范等标准

规范情况，500字左右）

5、专科技术、成果推广应用情况

（十二五期间，高水平的临床研究论文和成果情况，在中医医疗新技术、中药新

药研发等方面所做工作以及向全国推广的情况等，500字左右）

6、中医诊疗模式创新情况

（围绕专科特点，在专科相关领域开展中医诊疗模式的创新工作情况及取得的成

效等，300字左右）

五、真实性声明

本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。

科室负责人（签字）：

医疗机构法定代表人（签字）：

单位公章