尿路感染完整版本.pptVIP

CompanyLogo血液检查血常规找急性肾盂肾炎白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾功能慢性肾盂肾炎肾小球滤过率下降血肌酐升高。尿路感染实验室和其他检查CompanyLogoB超平片造影等目的：找诱因IVP：寻找易感因素B超：确定肾周积液、肾脏大小CT：占位性病变X线静脉肾盂造影（IVP）未治疗急性尿路感染不宜作IVP。男性应排除尿路解剖和功能异常两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。尿路感染实验室和其他检查CompanyLogo尿路感染以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊诊断CompanyLogo尿路感染定位诊断表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无—少—多（—）无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有肾盂、肾盏变形肾积水。CompanyLogo尿路感染反复发作病史，结合影像学及肾功能（1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等（2）静脉肾盂造影见肾盂、肾盏变形，缩窄（3）持续性肾小管功能损害(1)/(2)+（3）慢性肾盂肾炎诊断CompanyLogo尿路感染不能单纯依靠临床症状体征症状＋真性菌尿→无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→症状明显＋尿WBC102/ml＋常见致病菌＋女性→结合相关辅助检查诊断CompanyLogo回到开头的病例通过哪些检查可以进一步证实你的推测？主要：尿常规尿的细菌学检查通过病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：乙：下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？治疗要点CompanyLogo尿路感染一般治疗:多饮水、勤排尿、休息碳酸氢钠片1g口服Tid治疗CompanyLogo尿路感染抗感染治疗敏感抗生素，肾、尿药浓度高，肾毒性，联合给药，时间方案选择。膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药治疗CompanyLogo一、急性膀胱炎尿路刺激征妇女（非复杂尿感）男性、孕妇（复杂尿感）3天疗法，1周后复查不宜3天疗法无症状有症状菌尿—菌尿+WBC+菌尿+WBC—菌尿—WBC+菌尿—急性膀胱炎肾盂肾炎症状肾盂肾炎1月后复查2周疗法2周疗法非感染性尿道综合征感染性尿道综合征CompanyLogo二、肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎2周疗法首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)较严重的急性肾盂肾炎2周疗法氨苄西林、左氧氟沙星、3代头孢、宜iv用药重症急性肾盂肾炎2周疗法联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）慢性肾盂肾炎积极寻找并去除易感因素。CompanyLogo三、再发性尿路感染再发（复发+重新感染）3天疗法，1周后复查无症状、WBC—、菌尿—有症状、WBC+、菌尿+重新感染肾盂肾炎复发发作2次（半年）长疗程低剂量抑菌疗法6W疗法反复发作CompanyLogo四、妊娠期尿路感染1、积极治疗。2、选用毒性较小的药物：阿莫西林、呋喃妥