晚期癌症疼痛控制讲义.pptxVIP

癌痛的治疗

李嘉诚基金会

广西医科大学一附院宁养院

钟进才

晚期癌症病人的常见身体症状（312例）

%

疼痛(中度↑)72.4

疲乏倦怠92.3

消瘦90.7

食欲不佳72.6

恶心呕吐48.7

肢体水肿36.2

%

便秘27.9

贫血24.4

呼吸困难22.8

咳嗽21.8

胸水11.9

腹水7.7

中国肿瘤临床与康复2004，11（1）：91-93

晚期癌症病人的身体照顾

控制身体不适症状至最低

整洁的需要

饮食合适

大小便处理

能活动

睡眠安适

环境适合

癌痛的全面评估

明确癌症的诊断、了解治疗情况以及目前存在的问题。

相信患者的主诉，了解疼痛的发病时间、部位、数目、程度、性质、和病期、持续性或间断性、加重或减轻因素、疼痛的治疗史（用药、效果、副作用）、疼痛对患者和家属的影响。

分析确定癌痛患者疼痛的原因

身体因素：

（1）由癌症侵犯引起（80%）

（2）与癌症治疗有关（10%）

（3）与癌症相关（8%）

（4）与癌症无关（8%）

必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。

社会-心理因素：如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等。

疼痛程度评估

程度分级法（VRS）：0级:无痛。1级（轻度）：虽有疼痛但能忍受。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受。3级（重度）：疼痛剧烈。

无痛

疼痛影响睡眠

无法入睡

剧痛

中度

数字分级法（NRS）

目测模拟法（VAS）：

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无痛最激烈疼痛

完整的癌痛诊断

癌症诊断

疼痛原因(身体因素、心理社会因素)

部位

疼痛程度

癌痛的治疗

（一)抗肿瘤治疗

放疗：

化疗：

手术：

中医中药：

（二）控制感染

药物在癌痛治疗中的地位与作用

1983年我国吗啡消耗量是7kg/年，2002年为253kg/年（人均0.195mg）。虽有很大进步，但与发达国家相比（人均22.28mg），仍有很大差距。

2001-2004年广西医科大学一附院吗啡用量

规范化的药物止痛治疗

癌痛的三阶梯止痛原则

止痛药物的剂量滴定

初始处方举例

注意事项

常见不良反应的处理

骨转移疼痛的处理

爆发性疼痛的处理

神经病理性疼痛的处理

三阶梯镇痛原则

非阿片类药物±辅助药物

弱阿片类药物

±非阿片类镇痛药

±辅助药物

强阿片类药物

±非阿片类镇痛药

±辅助药物

疼痛消失

轻度

疼痛

中度

重度

基本原则：

1、按阶梯给药

2、无创给药

3、按时给药

4、个体化

5、注意具体细节

轻度疼痛

一线药物

二线药物

或当疼痛控制不佳时

难治性疼痛

椎管内使用阿片类

±可乐定

±局麻药

选择性神经阻滞

神经毁损术

氯胺酮

完全镇静

阿片类

持续性疼痛

持续释放（长效）

突发性疼痛

即释（短效）

±NSAIDs

±辅助性药物

扑热息痛

阿司匹林

±辅助性药物

改良后的癌痛阶梯治疗方案

止痛药物的剂量滴定

癌痛＞7→｛应用短效阿片药

吗啡片10-30mgq4hATC,

吗啡片5-15mgprn

预防便秘、恶心

教育、心理治疗}24h后再评估

癌痛4－6→{滴定短效阿片药或阿片复方剂

路盖克片1-2＃q4hATC

路盖克片1/2-１#prn

或吗啡片5-10mgq4hATC

吗啡片2.5-5mgprn