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右踝关节术后切口迁延不愈1例护理心得
右踝关节术后切口迁延不愈1例护理心得【关键词】术后切口愈合不良;护理术后切口愈合不良或伤口破裂(指正在愈合的伤口或原来已经外科手术缝合的伤口重新裂开)是外科术后的常见症状，其发生概率达7%[1]，许多术后感染形成难愈合性伤口，伤口形成慢性感染或溃疡，经久不愈，给患者带来极大的痛苦和心理负担。
2010年6月24日本院门诊换药室收治1例术后切口迁延不愈的患者，运用湿性疗法治疗取得较好效果。
现将伤口的处理方法及护理措施报告如下。
1临床资料患者，男，58岁，无业。
于2010年3月曾在本院因踝骨骨折做钢板内固定手术，术后恢复良好。
2011年5月26日，在本院做踝关节钢板内固定取出术，3周后拆线，拆线后伤口愈合不佳，有渗液，局部红肿伴疼痛，在外院换药数次效果不佳，于2011年6月24日来本院门诊就诊。
2评估2.1伤口的局部评估按照国际TIME原则进行评估，T(tissue)为组织活性评估;I(infection)为感染或炎症反应评估;M(moisture)为渗液量和潮湿度评估;E(edge)为伤口边缘及有无潜行评估[2]。
伤口范围：
右踝关节外侧手术切口长1.5cm，深1cm。
T：
伤口颜色为红色75%，黄色腐肉25%。
I：
创面布满黏液物，无异味，创口外周红肿。
M：
渗液较多，周围皮肤干燥，肤色呈暗紫色。
E：
伤口呈椭圆形，边缘不规则;伤口无潜行。
根据长海痛尺进行疼痛评级[2]：
伤口疼痛分级为2分，轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。
2.2全身评估通过会谈及观察的方法，对患者进行治疗前评估，体重100kg，身高169cm，重度肥胖，患者精神佳，情绪急躁，食欲良好;经济状况不佳。
手术3周后拆线，口服抗生素治疗1周。
有吸烟史，每天1包;无糖尿病史，6月24日测空腹血糖4.9mmol/L;双下肢均有色素沉着，主诉10年前有丹毒病史，现患肢色素沉着加重。
3护理措施3.1伤口处理按照一洗二清三选四包的四步骤处理伤口[4]。
3.1.1一洗清洗伤口伤口床使用生理盐水按照由外向内的方向环形清洗，周围皮肤使用安尔碘棉球由内向外清洗5~6cm。
3.1.2二清清创选择机械清创的方式，清除腐肉和脓性分泌物。
3.1.3三选敷料依据伤口评估的清洁度和分泌物的多少，选用内敷料。
3.1.4四包合理使用外敷料、包扎固定伤口给予弹力绷带缠缚，厚度适宜，固定牢固无移位。
3.1.5感染早期局部处理如患肢制动、抬高患肢，促进血液回流、炎症吸收和局限化等作用。
3.1.6伤口护理流程和效果3.1.6.1第1天根据伤口感染情况，渗液不多，笔者采用银离子材料覆盖，无菌纱布包扎，每日换药1次。
3.1.6.2第4天伤口未见明显好转，且腐肉组织、渗液增多;立即采用刮匙进行机械清创：
(1)清创，清除坏死组织、脓苔、焦痂，并发现线头两根给予剪除等。
(2)选择敷料：
藻酸盐敷料填塞引流，无菌纱布敷料覆盖，弹力绷带包扎，每日换药1次。
3.1.6.3第9天连续使用藻酸盐敷料4天后，渗液量明显减少，创面为淡黄色，且部分基底为粉红色;创面减少1cm。
3.1.6.4第11天伤口明显好转，渗液减少，伤口缩小为2cm;创面见新鲜肉芽爬行。
3.1.7具体护理措施3.1.7.1第1天评估伤口感染情况，渗液不多，
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