房室隔缺损(AVSD)PPT课件.pptx

房室隔缺损(AVSD)上海远大心胸医院ICU1

概述又称房室通道缺损、房室管畸形、共同房室通道或心内膜垫缺损，占先心病的4%。由于胚胎期心内膜垫发育不良，导致房室瓣形态和功能异常以及ASD和VSD。常合并其它心内畸形，如TOF、DORV、TGA、或者APVC等2

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分型1部分型房室间隔缺损（PAVSD）2过度型房室间隔缺损（TAVSD）3完全型房室间隔缺损（CAVSD）PAVSD和TAVSD同PECDCAVSD同TECD5

病理生理各型ＡＶＳＤ的病理生理变化取决于：房内分流，室内分流，房室瓣反流及合并的畸形PAVSD:伴有轻度二尖瓣反流时，与大的ASD相似，如有重度ＭＩ，反流的血入右房，使左右心室容量负荷加重，早期心脏增大和心衰TAVSD：分隔不完全和房室瓣发育异常，导致四个腔相通。如有重度房室瓣反流则加重心室容量和ＰＨ，心脏扩大使房室瓣对合更差，反流更重。如此继发肺血管梗阻性疾病，在婴儿期就出现严重心衰表现6

临床表现PAVSD：体检有杂音；重者在婴儿期即有症状，表现喂养困难，多汗盗汗，生长迟缓。TAVSD:出生后即有症状，表现为气促多汗，喂养困难，生长迟缓，反复肺部感染和心衰。取决于肺血增加多少及肺动脉压力的大小7

手术方法PAVSDTAVSD目的在于二尖瓣关闭不全或二尖瓣裂的矫正和原发孔ASD修补应尽早6个月内手术两片法修补：常用，即用涤纶片闭合室水平分流，另一自体心包片修补ASD的临床效果单片法修补：少用8

护理要点TVASD1）TVASD矫治基本内容是修复瓣膜及闭合缺损，手术当时满意。术后早期也有可能发生残余漏，残余瓣反流及PH下降不满意2）密切观察LAP及床边超声结果。如LAPRAP,瓣反流加重，低心排PH危象。及时汇报医生。如大量残余反流，需再次手术PVASD房室瓣功能尚好时，护理与单纯房缺相似9

术后监护术后早期控制输入量应用药物调整心功能密切观察LAP,注意低心排及超声检查密切监测心功能10

术后监护观察心率变化防止肺高压危象警惕术后发生AVB,若有Ⅲ度AVB，经药物处理无效时应用临时起搏器，同时可用GIK，心肌营养药观察有无溶血现象术后观察尿液颜色，如出现血红蛋白尿，碱化尿液、纠正贫血等措施按PH术后护理术后监测有创血压BP维持在理想水平,防止出现容量负荷过重，使修补成形的瓣膜撕裂Title11

术后监护加强营养，防止感染保证静脉高营养管道通畅，预防感染。积极给予胃肠外和胃肠内营养，拔除气管插管4H后，经口进食术前反复呼吸道感染、肺炎、营养不良，术后要注意补充营养液12

术后并发症常见原因：传导系局部组织创伤水肿或机械性损伤术中低温、缺氧、酸中毒等处理：术中加强心肌保护，手术操作稳准轻巧，术后早期给予药物处理。仍未恢复，需要时安装临时起搏器。心律失常13

术后并发症VSD修补不完善所致，如残余缺损较大引起心功能不良及PH残余VSD分流量小的可暂时观察，对分流量大，影响心功能恢复或者不能及时撤呼吸机，应及时再次手术。14

术后并发症常见原因：（1）瓣膜发育差，无法成形（2）瓣裂缝合后瓣口变形（3）腱索异常，成形后难以达到正常功能术后易出现低心排残余MI处理：一般通过强心、利尿加以控制。但重度MI常有严重低心排，应及早再次二尖瓣修复或置换术。15

术后并发症常见原因：（1）房室瓣撕脱导致瓣膜反流（2）残余VSDLOCS(低心排）处理：血液动力学稳定，加强病情观察血液动力学不稳定者，及时行超声检查，如二尖瓣反流严重或存在大的残余分流，需再次手术16

谢谢各位的聆听17