高血压合理用药指南.pdfVIP

《高血压合理用药指南》（2015）要点??之一?

1高血压流行及治疗现状

1.1高血压流行现状

1.2基层高血压用药现状??我国高血压控制现状极为严峻。2002?年的调查结果显示，

我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。

????我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药

物选择等也有一定关系。提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医

生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员

的防治技能。

1.3高血压等级医院药物治疗现状??我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的

患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32?004例高血压患者，结果显示，

全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、

30.0%、25.4%?及21.3%。总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，

11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治

疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足

40%，这些都限制了血压的达标率。高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不

良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。因此，合理和规范化使用降压药物

是高血压管理的重要环节

1?高血压药物分类

2.1利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下

4?类：

（1）?碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。⑵噻嗪类利尿剂：

+-

主要抑制远曲小管的Na-Cl共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿

作用。根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样利尿剂（如

氢氯噻嗪和苄氟噻嗪）

++-

（3）髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na-K-2Cl?共同转运载体，抑制肾

对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。（4）保钾利尿剂：螺内酯通过拮抗醛固酮，

++

间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K-Na?交换，排钠保钾而产生低效利尿作

++

用；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿。阿米洛利可抑制该段的H-Na?交换而排

+

Na。

2.2肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂主要包括ACEI、ARB和肾素抑制剂

3?类药物。ACEI?降低循环中血管紧张素Ⅱ水平，消除其直接的缩血管作用；此外，其降

压作用还可能与抑制缓激肽降解、促进Ang1-7的产生有关。ARB阻断通过血管紧张素转

化酶（ACE）和其他旁路途径参与生成的AngⅡ与AngⅠ型受体相结合，发挥降压作用。

肾素抑制剂能够抑制血管紧张素原分解产生AngⅠ，降压疗效与ACEI、ARB?比较无优势，

应用受限。直接肾素抑制剂是通过抑制肾素的活性发挥降压作用，但目前尚未在我国上

市。

2.3钙通道阻滞剂根据其化学结构和药理作用可分为两大类：①二氢吡啶类CCB：主

要作用于血管平滑肌上的L?型钙通道，发挥舒张血管和降低血压的作用；②非二氢吡啶

类CCB：对窦房结和房室结处的钙通道具有选择性，其扩张血管强度弱于二氢吡啶类CCB，

但是负性变时、降低交感神经活性作用是二氢吡啶类CCB不具备的。

2.4肾上腺素能受体阻滞剂

2.4.1β受体阻滞剂通过选择性地与β受体结合产生多种降压效应，如降低心输出

量、减少肾素释放及中枢交感神经冲动等。根据对β受体的相对选择性，β受体阻滞剂

1

可分为：①非选择性β受体阻滞剂；②选择性β受体阻滞剂；③非选择性、作用于β和

1

α?受体的阻滞剂。还可分为脂溶性或水溶性，以及具有或不具有内在拟交感