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儿童与青少年糖尿病血脂异常的降脂用药2024(附表)

糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素，可

见于儿童与青少年，而ASCVD是糖尿病的常见并发症、主要死亡原因,

尤其2型糖尿病(T2DM)血脂异常的患病率明显增高，血脂异常是

ASCVD发生发展的首要危险因素。

T2DM多见混合型血脂紊乱，有油三酯(TG)水平增高、血总胆固

醇(TC)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平正常或轻度升高、高

密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低、小而密低密度脂蛋白(sdLDL)

颗粒增加。T1DM表现为混合型血脂紊乱，以高TG血症为主，伴HDL-C

水平降低、sdLDL水平升高。糖尿病血脂异常干预的首要靶点为LDL-C

与非HDL-Co

儿童与青少年糖尿病的持续血脂异常者，建议降脂治疗用药。

一•降低胆固醇/LDL-C药物

主要是他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9

(PCSK9)抑制剂，可降低糖尿病的LDL-C,也可考虑用于合并家族

性高胆固醇血症者。

①他汀类药物

降胆固醇的基础用药，如辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、

阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀，为HMG-CoA还原酶抑制剂，

可减少胆固醇合成，能显著降低血TC、LDL-C、ApoB水平，显著减

少糖尿病的ASCVD事件风险，显著降低轻中度肾功能不全非透析的全

因死亡风险，未显著降低血液透析的心血管疾病发生风险。推荐中等强

度他汀类药物为初始降脂用药，可降低LDL-C25-50%,还降低TG

水平7-30%,升高HDL-C水平5-15%o血脂康可降低LDL-C水平,

显著降低糖尿病的心血管事件发生率、冠心病死亡率。

中等强度他汀类药物对血糖的影响

可致糖代谢异常、胰岛素抵抗，有引起糖化血红蛋白升高、

洛伐他汀、氟伐他汀、普伐新发糖尿病的风险，尤其是亲脂性他汀类药物。辛伐他汀、

他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀在正常人、T2DM中对

汀、阿托伐他汀、匹伐他汀调控血糖有类似的不良影响，普伐他汀、匹伐他汀对调节血

糖有较中性的作用。

他汀类药物慢性肾病不同分期

辛伐他汀、阿托伐他汀eGFR15ml-min1-(1.73n?)*限制使用

普伐他汀、匹伐他汀eGFR60ml•min”・(1.73m2)限制使用

氟伐他汀、瑞舒伐他汀eGFR30ml・min・(1.73m2)限制使用

中等强度他汀类药物用药4-6周内若LDL-C仍不达标，可考虑联用胆

固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂，不建议增加他汀类药物的剂量。

他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，因其保护心血管的作用远大于对

血糖的不利效应，故不推荐糖尿病因血糖控制不佳停用他汀类药物，建

议选用中等强度、对血糖影响较为中性的他汀类药物。

注意事项：可见肝损害、头痛、肌病、消化道症状、抑郁、新发糖尿病

等，极少见肝衰竭。ALT或AST升高2正常值上限3倍需停药。禁用

于急性肝衰竭、失代偿性肝硬化者。

②胆固醇吸收抑制剂

如依折麦布（26岁），可抑制胆固醇的吸收，可与他汀类药物联用，

能使LDL-C进一步降低约18-20%,使LDL-C降幅＞50%,可降低

心肌梗死、缺血性脑卒中、主要终点事件的发生风险，减少糖尿病的不

良心血管事件，可考虑用于不耐受他汀类药物者，或中等强度他汀类药

物不能使糖尿病LDL-C达标时可联用胆固醇吸收抑制剂。对肾受损者

不需调剂量。

对极高危、超高危者，为使LDL-C降幅达＞50%,可直接启用中等强

度他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂，可考虑他汀类药物/依折麦布单片复

方制剂。

注意事项：可见消化道症状、头痛、失眠、皮疹等。与他汀类药物联用

可见肌痛、肝酶增高等。

③PCSK9抑制剂

如全人源单克隆抗体依洛尤单抗（21。岁）,可降低LDL-C水平，能

显著降低糖尿病的LDL-C水平，降幅达50-70%,还降低TG水