急慢性扁桃体炎 腺样体肥大.ppt

OSAHS外科治疗阻塞平面定位纤维鼻咽喉镜检查及测量OSAHS外科治疗阻塞平面定位头颅X-ray测量OSAHS外科治疗阻塞平面定位上气道持续测压有限的疗效部分患者术后出现腭咽关闭不全，咽腔瘢痕狭窄及误咽等合并症使手术的广泛应用受到限制传统腭咽成形术存在的问题UPPP手术改良的方向强调咽壁塌陷中起重要作用的结构的切除（腭帆间隙脂肪）咽腔重要结构的保护减少手术合并症（悬雍垂、肌肉）舌根后间隙阻塞的手术1期手术舌骨悬吊颏成形射频消融2期手术双颌前徙舌中线部分切除病因上气道(upperairway)解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄。上气道扩张肌肌张力异常呼吸中枢调节功能异常某些全身因素及疾病也可通过影响上述三种因素而诱发本病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。另外，遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2~4倍，饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。结构异常与阻塞性SAHS发病与结构异常相关（塌陷、狭窄）上气道阻塞平面结构异常功能紊乱临床症状鼻腔及鼻咽鼻中隔偏曲鼻甲肥大鼻阀区狭窄腺样体肥大病变部位鼻腔阻塞鼻腔气流通过神经反射兴奋咽部开大肌张口呼吸导致颏舌肌作用减弱鼻腔及鼻咽病理生理鼻腔阻力增高咽腔负压增高咽腔塌陷鼾声的来源之一加重阻塞性睡眠呼吸暂停鼻腔及鼻咽病理作用口咽部软腭组织松弛肥厚咽侧壁组织松弛肥厚扁桃体肥大喉咽部舌根淋巴组织增生咽侧壁组织松弛肥厚（肌肉、脂肪、粘膜等）舌体肥大上下颌骨结构异常上颌狭窄、后缩下颌狭窄、后缩气道相对空间狭小软组织阻塞临床表现症状睡眠中打鼾，随年龄和体重的增加可逐渐加重，呈间歇性，有反复的呼吸停止现象，严重患者夜间有时或经常憋醒，甚至不能平卧睡眠。白天嗜睡，程度不一，轻者表现为轻度困倦、乏力，对工作生活无明显影响；重者在讲话过程中、驾驶时出现入睡现象；患者入睡快，睡眠时间延长，睡眠后不能解乏。患者可有晨起后头痛、血压升高。晨起后咽部明显干燥、异物感。可有记忆力下降、注意力不集中。部分重症患者出现性功能减退，夜尿次数明显增多，性格急噪。合并并发症者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。儿童患者除上述表现外，还有遗尿、学习成绩下降，胸廓发育畸形、生长发育差等。体征一般征象较肥胖或明显肥胖、颈围较大，重症患者有明显嗜睡，在问诊过程中出现反复瞌睡；部分患者有明显的上、下颌骨发育不全。儿童患者一般发育较差，除颌面部发育异常外，还可见胸廓发育畸形。上气道征象口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚等。有些病人还可发现其他可引起上气道狭窄的因素，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大、舌根肥厚等。下颌小或缩颌(下颌异常)诊断多导睡眠监测多导睡眠图(polysomnogram,PSG)是诊断OSAHS的金标准，监测指标包括下述项目：口鼻气流监测呼吸状态，有无呼吸暂停及低通气。血氧饱和度（SaO2）监测与呼吸暂停相关的血氧饱和度(SaO2)变化，SaO2是睡眠监测的重要指标。胸腹呼吸运动监测呼吸暂停时有无呼吸运动存在，据此判断中枢性呼吸暂停或阻塞性呼吸暂停。脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图判定患者睡眠状态、睡眠结构并计算睡眠有效率，即总睡眠时间与总监测记录时间的比值。体位测定患者睡眠时的体位及体位与呼吸暂停的关系。胫前肌肌电图用于鉴别不宁腿综合征，该综合征夜间反复规律的腿动可引起多次睡眠觉醒，导致嗜睡。诊断标准：PSG检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。分度指标轻度中度重度AHI5－1515－3030以上SaO2（%）85－9065－8565SaO2（%）5-1011-25?2690占监测总时间的百分比

定位诊断及病因分析纤维鼻咽喉镜辅以Müller’s检查法可观察上气道各部位截面积、引起气道狭窄的结构性原因。上气道持续压力测定，头颅X线测量拍摄定位头颅侧位片，主要用于评估骨性气道狭窄。头颅CT、MRI可拍摄上气道各平面的三维结构治疗根据患者主要病因、病情及全身状况，可选择不同的治疗方法。一般治疗及保健措施减肥、戒酒、建立侧卧位睡眠