鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读课件.ppt

鼻咽癌IMRT靶区勾画指引解读肿瘤内三科〔放疗科〕戴宇虹

临床应用存在的问题：靶区定义、处方剂量要求、放疗方案评估等方面的理解和实施仍存在着差异

鼻咽癌IMRT勾画原那么指引的目的尽量统一和细化靶区命名和勾画的原那么，最大限度地减少差异规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗方案评估和IMRT质量控制的根本原那么和要求提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治疗

放疗前准备

放疗前准备—影像检查

放疗前准备—固定装置

采用头颈肩热塑面膜固定

放疗前准备—定位CT扫描方式：平扫+增强扫描范围：头顶至胸骨切迹下2cm层厚、层距：包含治疗靶区的区域≤3mm靶区外可≤5mm

2021年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引

专家共识

广州中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌靶区定义靶区名称定义备注GTVnx临床检查发现及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范围GTVnd临床触及和（或）影像学检查显示的颈部增大淋巴结CTV1GTVnx向前、上、下、双侧各外扩0.5-1.0cm及向后0.2-0.3cm的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离）包括鼻咽的全部粘膜层及粘膜下层5mmCTV2CTV1向前、上、下、双侧各外扩0.5-1.0cm及向后0.2-0.3cm的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离），及GTVnd和所在淋巴结引流区，还有需预防照射的阴性淋巴结引流区。颈部预防照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域PTVPTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2分别为GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2外扩一定距离，一般为向前、下、左、右方向外扩0.5cm，及向后扩0.2-0.3cm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）危及器官脑干、颞叶、晶状体、眼球、视神经、视交叉、垂体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、喉、口腔、颌下腺、内耳、中耳可根据肿瘤情况适当增减器官数目

中国医学科学院肿瘤医院鼻咽癌靶区定义

GTVnxGTV的特点：看得见摸得着影像学检查得到的多种手段全面获取肿瘤信息多种影像学检查——CT和MRI，甚至PET-CT等间接镜或内镜检查手摸

结合CT、MRI、腔镜，临床体查获取完整的肿瘤信息

多种影像资料在靶区勾画中的作用

原发灶CTV

具体解剖界限与范围可参照如下：前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm；后界：前1/3椎体和斜坡；上界：局部后组筛窦，颅底区〔蝶窦底壁、破裂孔和卵圆孔〕；下界：第二颈椎椎体上缘；侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘。2021年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引

专家共识——原发灶CTV2勾画指引

GTVnd

颈部淋巴结外侵CT和MRI显示了明显的差异

CTVnd2021专家共识广州中山肿瘤2021标准指引北京医科院

包膜外受侵的程度

颈部淋巴结引流区的预防照射区域高危淋巴结引流区〔CTV1〕包含阳性淋巴结的区域及下一站淋巴结引流区低危淋巴结引流区〔CTV2〕除CTV1外的需要照射的颈部淋巴结引流区

靶区设置—颈淋巴结CTV淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVndN0无任何肿大或可疑转移的淋巴结双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区未达诊断标准的高危的淋巴结同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区;若双侧均有高危淋巴结，则颈部包括双颈Ⅱ～Ⅴ区

淋巴结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVnd单颈淋巴结转移同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区双颈淋巴结转移双侧Ⅱ～Ⅴ区

颈部淋巴结勾画指引