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癫痫临床路径
〔征求意见稿〕
一、癫痫临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象。
第一诊断为癫痫〔ICD10：G40〕
癫痫含以下部位：
G40.1局部相关性〔局灶性〕〔局部〕病症性癫痫和伴有简单局
部发作的癫痫综合征；
癫痫发作不伴有意识改变；
简单局部发作继而成为全身发作；
局部相关性〔局灶行〕〔局部〕病症性癫痫和伴有复杂局部发
作的癫痫综合征；
癫痫发作伴有意识改变且常常伴有自动症。
〔二〕诊断依据。
根据临床诊疗指南-癫痫病分册〔中华医学会编著，人民卫生出
版社〕
1.至少有一次无固定诱因的癫痫发作，单次或者单簇的癫痫发
作如难以证实和确定在脑部存在慢性功能障碍，那么诊断必须谨慎；
2.能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性改变，这种脑功
能障碍的表现是可能出现反复癫痫发作的根底；
3.相伴随的状态，慢性脑功能障碍除了会造成反复的癫痫发作
以外，还会对患者的躯体、认知、精神心理和社会功能等诸多方面产
生不良影响。
〔三〕治疗方案的选择。
根据临床诊疗指南-癫痫病分册〔中华医学会编著，人民卫生出
版社〕
1.癫痫患者无外科手术适应证或有手术禁忌证者，选择内科保守
治疗；
2.有以下癫痫外科手术适应证而且无禁忌证者，可行癫痫外科术
前评估。
3.癫痫外科的手术适应证：
〔1〕药物难治性癫痫；
〔2〕继发性癫痫；
〔3〕特殊类型的癫痫综合症，如内侧颞叶癫痫、偏侧抽搐-偏瘫
综合症、Rasmussen脑炎等。
4.癫痫外科的手术禁忌证：
〔1〕有潜在的变性疾病或者代谢疾病者；
〔2〕合并有突出并且严重的全身性疾病者；
〔3〕合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者；
〔4〕由于身体和/或营养状况不能耐受手术者；
〔5〕未经术前综合评估或未获治疗小组同意者。
〔四〕临床路径标准住院日为7-14天。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：G40癫痫疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔六〕住院后所必须的检查工程。
1.视频脑电图；
2.头颅MRI〔包括Flair相〕；
；
4.血、尿、便常规、生化全项〔肝肾功能+电解质+血糖〕。
〔七〕选择用药。
1.口服抗癫痫药物治疗的根本原那么：根据发作类型和综合症分
类选择药物；
2.同时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副作用、特殊治疗
人群〔如育龄妇女、儿童、老人等〕的需要、药物之间的相互作用以
及药物来源和费用等。
〔1〕局灶性发作：卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、托吡酯、
拉莫三嗪、左乙拉西坦等；
〔2〕全面性发作：丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦
等；
〔3〕肝功能损害者：慎用丙戊酸钠；
〔4〕肾功能损害者：根据患者情况减少抗癫痫药物用量；
〔5〕过敏体质者：慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪；
〔6〕育龄期妇女：可酌情选用卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平，
孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5毫克；
〔7〕老年患者：酌情减少抗癫痫药物用量；
〔8〕儿童患者：按公斤体重计算抗癫痫药物用量。
〔八〕出院标准〔围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归〕。
1.不适合手术治疗的患者，调整抗癫痫药物，癫痫专科门诊随访；
2.术前评估的患者，致痫灶和功能区定位完成，转入神经外科接
受手术治疗；
3.医师判定其他可以出院的患者。
〔九〕有无变异及原因分析。
1.发作可能为非癫痫性发作者，经视频脑电图监测确认后，中止
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