新生儿听力筛查..精品优秀版.pptVIP

新生儿听力筛查..;耳部解剖及声音传导;;内耳;我国聋病防治现状

WHO估算全世界听力损失患者约为6亿

侧中重度听力损失

中国听力障碍患者有2780万

（2006年全国第二次残疾人调查）

每年有2-3万先天性耳聋出生

另有相当比例婴幼儿迟发性听力下降，每年新增聋儿4-5万;;流调单位：301医院（2003年）

流调范围：全国28个省市，10880例

;中国耳聋的防治现状;听力筛查的必要性;听力障碍导致的后果;黑色电极：颧骨部（参考电极）

不管听障程度怎样，只要在6个月内发现并适当干预，患儿语言发育能力基本不受影响

内耳

BergAL，SpitzerJB，TowersHM，etal.

Madsen公司AccuScreen

NICU患儿听力筛查流程

新生儿听力普遍筛查：有效方法

杜绝反复复筛

不能检测神经性（蜗神经或听觉脑干通路）功能障碍，如听神经病

●言语理解度发展迟缓或不正常

听神经病特点：耳蜗功能多在正常范围/ABR常呈现异常/听力呈低频下降/纯音测试多与言语测试不匹配

卫生部版《新生儿听力筛查技术规范》

1993年一项调查发现高危因素筛查会有半数重度以上听力损失婴幼儿被漏诊，且确诊时间较晚，平均岁。;高度可干预行的研究——

先天性耳聋早期发现和诊治的有效性;高度干预的前提是早期发现先天性耳聋，而早期发现的有效方法就是新生儿听力普遍筛查;早期发现的可能性

高危人群登录管理：仅能发现50％的患儿

常规体检：几乎不能在1岁内发现

父母识别：几乎不能在1岁内发现

听力损失程度越轻，发现时间越晚;新生儿听力普遍筛查的目标和原则;OAE和AABR;听力筛查技术;耳声发射（OAE）;听觉传导通路;瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）

刺激声：短声（clicks）

没有频率特异性

畸变产物耳声发射（DPOAE）

是两个具有一定频率比和强度比关系的短纯音f1和f2（对应其强度L1和L2）同时刺激耳蜗后，由耳蜗产生的，在外耳道中可以记录到与刺激声有关的固定频率的音频能量

能反映蜗性听力损失的频率特性

;耳声发射法（OAE）;OAE的优缺点;自动听性脑干反应（AABR）;AABRABR

传声器气导耳机气导/骨导耳机

刺激声类??短声短声/短纯音/短音

刺激声强度35/40dBnHL70-80dBnHL起

刺激声的速率93次/秒次/秒

判断结果方法自动判断测试人员判断;优点

客观、无创检查

反映耳蜗到听觉脑干中枢的功能状态

测试时间短，无需镇静剂

环境要求低，抗噪效果好

轻巧便携/自动判读/操作简便/易于推广;AABR和OAE联合应用于高危新生儿:早期发现听神经病

听神经病特点：耳蜗功能多在正常范围/ABR常呈现异常/听力呈低频下降/纯音测试多与言语测试不匹配

;缺点

对低频听力损失不敏感

对轻度听力损失不敏感

仅为筛查性测试，不可用于诊断

;AABR与OAE技术的优缺点;高危儿的发病特点;听神经病、进行性和迟发性听力损失的发病风险较高

儿童听力损失患者中，听神经病发病率约15%

BergAL，SpitzerJB，TowersHM，etal.NewbornhearingscreeningintheNICU:profileoffailedauditorybrainstemresponse/passedotoacousticemission.Pediatrics，2006，117：9933-938.;新生儿听力损失高危因素;NICU患儿听力筛查流程;所有再入院的新生儿（NICU或健康婴儿），如果有听力损失高危因素，应在出院前重新进行AABR筛查

具有听力损失高危因素的患儿，即使通过听力筛查，仍应当在3岁内每半年到一年接受一次听力学监测，以排除迟发性听力损失

;操作注意事项;操作注意事项;操作注意事项;AABR操作;常用AABR设备;

记录电极（颅顶）

接地电极（鼻根水平）

参考电极（乳突）

;白色电极：前额部

黑色电极：颧骨部（参考电极）

红色电极：颈后部;不能按照成人的指令完成相关动作

听力残疾（含多重残疾）以60岁及以上老年人为主，占73.

并且听力损失的程度越轻微，发现的时间越晚。

必要时可以应用安慰奶嘴

新生儿听力筛查的耳声发射技术均为结果自动判别的技术（筛查型瞬态诱发性耳声发射和筛查型畸变产物耳声发射仪提供的技