急诊培训课件：机械通气护理监测.ppt

其他可能的原因

—对观察记录单的综合分析无创机械通气单参数监测痰液引流的记录非机械通气记录单监护记录单出入量单生命体征单腿围、腹围观察单其他可能的原因

—对腿围、腹围观察表的分析腿围、腹围观察表腿围：在出现下肢DVT时测量腹围：在腹腔内压↑/腹胀时测量腹围变化拔管前101cm无创通气2天105cm增加EPAP3h118cm患者增加压力3h后腹胀明显腹胀对呼吸的影响腹胀→膈肌上移影响呼吸通气量下降横膈收缩吸气横膈松弛呼气针对腹胀的处理胃肠减压持续经鼻胃管引流1小时引流约2000ml气体适当下调压力IPAP20cmH20→18cmH20EPAP10cmH20→6cmH20肛管排气指导患者进行鼻呼吸调整后效果监护记录单：23:00-24:00胃肠减压引流2000ml气体日期时间左上腿围（膝上10cm）左下腿围（膝下10cm）腹围（以髂前上棘为基准点）19/1023:0011819/1023:3011019/1024:0010320/101:00102血气分析PaO2：75mmHg→90mmHgPaCO2：70mmHg→50mmHg小结腹胀是无创通气病人的常见问题之一病情的综合监测是重要的护士：准确记录病情相关数据初步鉴别分析医生：有效利用护理记录单归纳有用数据医护有效配合，达到一体化治疗模式谢谢！无创通气患者的气道净化较为困难气道内粘液的排出机制粘液生成减少气流粘液转运增加纤毛粘液转运减少外周气道中央气道无创气道净化难点的解决方式药物干预促进痰液向主气道转移促进痰液转移-体位引流

促进痰液移动可以增加气道黏液转移速度ChopraSK.Effectsofhydrationandphysicaltherapyontrachealtransportvelocity.AmRevRespirDis1977;115(6):1009–1014.

病例一病情简介男性，32岁体重35kg，身高161cm进行性肌营养不良30年诊断慢性呼吸衰竭1年家庭氧疗及无创通气1年晨起头痛、白天嗜睡、下肢水肿仍明显收入院制定无创通气治疗方案原因分析平时呼吸机设置情况IPAP:15cmH2OEPAP:4cmH2O晨起血气分析PaCO2：70mmHgPaO2：85mmHg潮气量已达到9ml/kg（315ml/35kg)通气量仍旧不足？！潮气量的决定性因素肺总容积（TLC）是潮气量的决定因素之一与TLC相关的指标体重？身高？TLC主要与身高相关潮气量亦取决于身高ml/kg×ml/cm√CrapoRO,etal.Lungvolumesinhealthynonsmokingadults.BullEurPhysiopatholRespir.1982;18:419-25.体重与身高的关系身高决定预期体重（PBW）成人PBW的计算式性别PBW男PBW（kg）=50+0.91（身高-152.4）女PBW（kg）=45.5+0.91（身高-152.4）机械通气时Vte应按PBW计算无创通气目标的调整按实际体重计算患者实际体重35Kg以9ml/Kg计Vte315ml按PBW计算潮气量患者PBW58kg（男性，身高161cm）以9ml/Kg计Vte520ml无创通气参数的调整调整压力IPAP:15→19cmH2OEPAP不变（4cmH2O）吸气辅助压由11cmH2O增至15cmH2O调整治疗后的效果晨起血气分析PaCO2：58mmHgPaO2：90mmHg头痛、嗜睡、水肿等症状逐渐缓解确定潮气量的工作流程测身高、算体重、核气量病例二病情简介男性，68岁实际体重90kg，身高170cm诊断：重症肺炎、脑梗塞、Ⅱ型呼吸衰竭有创通气7天，拔管后无创通气第2天病情出现反复PaO2：90mmHg→75mmHgPaCO2：40mmHg→60mmHg以PBW计算的通气量通气量相对充足计算PBW66Kg通气量约为8ml/Kg实际体重的临床意义体质指数（BMI）衡量人体胖瘦程度计算公式：BMI=实际体重（kg）/身高（m）2过轻适中过重肥胖非常肥胖男性2020-2525-3030-3535女性1919-2424-2929-3434患者BMI