急诊培训课件：昏迷—严重意识障碍.ppt

意识定义(医学狭义)中枢神经系统对来自体内和环境的各种刺激的有意义的反应（应答）能力意识包括1、意识内容2、意识开关意识到目前为止还是一个不完整的、模糊的概念。一般认为意识是人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程度。研究者们还不能给予它一个确切的定义意识正常指有正常思维的清醒状态包括：意识内容正常定向感知注意记忆思维情感行为等高级神经活动正常意识开关正常各种传入冲动激动大脑皮质使之维持一定兴奋状态从而机体处于觉醒状态意识的结构基础意识内容的结构基础—大脑皮质意识开关的结构基础—上行性投射系统(特异性和非特异性上行性投射系统)特异性上行投射系统:经典意义上的各种感觉通路（主要接受视嗅听刺激）非特异性上行投射系统:上行性网状激动系统上行性抑制系统（接受来自皮肤躯体内脏刺激）觉醒状态的维持冲动非特异性性上行激动系统特异性上行投射系之侧枝上行性网状激活系统丘脑中继核弥散非特异区大脑皮质大脑觉醒状态（一定水平紧张）同时大脑发出冲动到网状结构以调节传入讯息上行激动系统位于间脑和上脑干中央的核心部位包括脑桥中1/3至间脑中央部中线两侧脑室系统腹侧其中包括脑干网状结构丘脑非特异性核团紧张性激活驱动系统结构特点具有多突触联系和依傍式突触联系接受躯体内脏及视听感觉冲动意识障碍1.意识内容异常—大脑皮质结构或功能异常2.意识开关异常—上行激动系统结构或功能及其与大脑相互作用异常

意识障碍程度分类

嗜睡呼之可醒答话准确昏睡呼之可醒语言含混不清昏迷呼之不醒轻度—生命体征平稳生理反射存在中度—呼吸异常循环平稳反射低下出现病理反射重度—生理反射消失病理反射存在或消失生命体征不稳昏迷病因一.全身性疾病所致脑弥散性损害脑病中毒药物反应环境原因营养缺乏二.中枢神经系统疾病或创伤直接脑损伤脑血管病中枢感染新生物癫痫后状态非痉挛癫痫状态脑病

Encephalopathies低氧血症代谢紊乱低血糖糖尿病酮症酸中毒高糖高渗非酮综合征电解质紊乱器官功能衰竭肝功能衰竭肾功能衰竭内分泌腺功能衰竭（垂体、甲状腺、肾上限…)高血压脑病中毒和药物反应

中枢神经系统镇静药物酒精COH2S等吸入性气体精神抑制药恶病综合征营养缺乏状态

重症静脉营养治疗而忽略VitB1重症甲亢长期透析酗酒癖胃大部切除术后Wernicke`sencephalopathy眼肌瘫痪躯干性共济失调遗忘重者木僵或昏迷环境因素所致弥漫性脑损害低温—严寒环境工作高温—中暑高温通风不良环境工作生活中枢神经系统疾病脑血管病脑梗死脑干半球脑出血脑干小脑基底节半球蛛网膜下隙出血中枢神经系统感染脑炎脑膜炎新生物癫痫发作后状态非痉挛发作创伤脑损害致昏迷机制幕上病变半球广泛严重损害