原创力文档- 1、本文档共56页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
学习内容;一、前言;酸碱的生成与代谢;人体酸碱度;酸;“死亡三角”;二、酸中毒基础理论;酸碱概念;酸的来源;酸碱平衡的调节;1.血液及细胞内外离子交换的缓冲调节;2-4小时起作用，易引起高钾血症;外周化学感受器;代谢性酸中毒（metabolicacidosis）
阳光、空气、水、温湿度……
重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大
脂肪代谢β-羟丁酸、乙酰乙酸
PH接近正常
PCO2继续升高
低钾血症
乳酸出现！
伴慢性肾衰→骨骼钙盐释放↑→小儿生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病/成人骨软化症
血气分析PK二氧化碳结合力（改变观念）
H＋＋Buffer-HBuf
(H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/心脏骤停)
ECF[H+]↑和/或HCO3-丢失引起血浆[HCO3-]↓为特征的酸碱平衡紊乱
去除呼吸道梗阻
2-4小时起作用，易引起高钾血症
处理：维持内环境稳定，适度使用碳酸氢钠，增加清除是关键（CRRT）
多饮、多尿，恶心、呕吐，腹痛，呼吸急促，头昏、头疼、烦躁，嗜睡、昏迷
糖酵解丙酮酸、乳酸、甘油酸、三羧酸
处理：监护生命体征，吸氧，补液，利尿，补钾，纠酸？
蛋白质分解硫酸、磷酸、尿酸;三、酸中毒诊断与治疗;代谢性酸中毒（metabolicacidosis）;㈠原因和机制：;㈡代谢性酸中毒的分类;㈢机体的代偿调节;㈣代酸对机体的影响;中枢神经系统;骨骼系统;㈤防治原则;氧解离曲线;二、呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）;㈠原因和机制：;㈡呼吸性酸中毒的分类;慢性阻塞性肺部疾病(COPD)
纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙)
5％NaHCO3(ml)=|?BE|×体重×0.
血液及细胞内外离子交换的调节作用
pH↓→氧化酶活性↓→氧化磷酸化↓→ATP↓→脑供能↓
病因分析：脑梗塞（?）
细胞内的缓冲代偿调节作用
pH↓→谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→中枢抑制
病因治疗：连续性肾替代治疗（CRRT）
PH升高
PCO2升高
低钾血症
乳酸？
改善通气功能，↓PaCO2
PH接近正常
PCO2继续升高
低钾血症
乳酸出现！
中枢抑制/呼吸中枢麻痹→死亡
PH升高
PCO2升高
低钾血症
乳酸？
中枢/呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停
肾功能正常者慎用碱性药物
γ-氨基丁酸↑→中枢抑制
CO2排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3]↑为特征的酸碱平衡紊乱
蛋白质分解硫酸、磷酸、尿酸;㈣呼酸对机体的影响;㈣呼酸对机体的影响;㈤防治原则;乳酸酸中毒;老年，男性，73岁
既往无特殊病史，长期饮酒
意识障碍8+小时入院
查体：生命体征正常，中度昏迷，呼吸急促，GCS评分3分，肺（-），窦性心动过速，四肢软瘫，肌张力降低，病理生理反射未引出
辅查：头颅CT未见异常，胸片未见异常，器官功能正常，血糖、尿糖、尿酮、尿糖正常，血浆渗透压正常，彩超提示肝大，血气分析
;;AECOPD控制感染、解痉、祛痰
查体：生命体征正常，中度昏迷，呼吸急促，GCS评分3分，肺（-），窦性心动过速，四肢软瘫，肌张力降低，病理生理反射未引出
代谢性酸中毒（metabolicacidosis）
重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大
病因治疗：连续性肾替代治疗（CRRT）
脱水，心率增快，低血压，休克，体温下降等
多饮、多尿，恶心、呕吐，腹痛，呼吸急促，头昏、头疼、烦躁，嗜睡、昏迷
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)
pH↓→谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→中枢抑制
辅查：头颅CT未见异常，胸片未见异常，器官功能正常，血糖、尿糖、尿酮、尿糖正常，血浆渗透压正常，彩超提示肝大，血气分析
血液及细胞内外离子交换的缓冲调节
中枢抑制/呼吸中枢麻痹→死亡
ECF[H+]↑和/或HCO3-丢失引起血浆[HCO3-]↓为特征的酸碱平衡紊乱
细胞内的缓冲代偿调节作用
中枢/呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停
起效慢，3-5天达高峰
乙醇氧化产生NADH和H+促使丙酮酸转化乳酸；
由肾脏疾病引起者代偿作用差
血气分析PK二氧化碳结合力
CO2排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3]↑为特征的酸碱平衡紊乱
糖酵解丙酮酸、乳酸、甘油酸、三羧酸;入院诊断：意识障碍原因待查：（1）乳酸性酸中毒（2）脑梗塞？
处理：监护生命体征，吸氧，补液，5%碳酸氢钠纠酸
病因分析：？
;PH升高
PCO2升高
低钾血症
乳酸？;处理：监护生命体征，吸氧，补液，利尿，补钾，纠酸？
病因分析：脑梗塞（?）
乳酸代谢障碍（?）
病因治疗：连续性肾替代治疗（CRRT）
;连续性血液净化治疗（CRRT）;PH接近正常
文档评论（0）