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医疗的自查报告

医疗的自查报告范文（精选16篇）

时间飞快，一段时间的工作已经结束了，回眸过去这段时间的工

作，有惊喜，也有不足，这时候，最关键的自查报告怎么能落下！如

何把自查报告做到重点突出呢？下面是小编整理的医疗的自查报告范

文，欢迎大家分享。

医疗的自查报告篇1

根据20xx年12月郑州市下发的《郑州市一级医院“三好一满意”

活动考核评价细则》的要求，结合我院工作实际，医务科积极开展了

自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在问题，并认真

分析原因，加强整改，促进提高。现将自查情况汇报如下：

一、认真落实各项医疗核心制度，开展医疗质量管理与控制工作，

保证医疗服务的安全性和有效性。医务科深入科室，现场提问首诊负

责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、

死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况。

二、为了达到医疗质量安全管理与持续性改进，我院成立的“医

疗质量管理委员会”，委员会制订医疗质量管理与控制方案，医务科

每周下科室抽查运行病历，病案室每月查看归档病历，进行病历内涵

的查看，查看会诊到达时间及会诊内容的填写等，对查出的问题，医

务科及时与科室主任及相关人员进行沟通，每月下发“督导反馈”，

要求及时整改。督促各科室严格落实《病历书写基本规范》和《手术

安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质

量和医疗安全。

为促进医疗质量进一步提高，保障医疗安全，提高医务人员专业

素质，医务科每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次三基等业

务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。

三、落实患者安全目标，妥善处理医疗安全不良事件，医务科统

一收集、核查医疗安全事件，制订了防范预案和处理程序，对全体员

工进行了培训和教育。建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟

通，制订了“危急值”报告制度和处置流程，制订了手术患者术前制

度，制订了手术安全核查与风险评估制度等。

四、加强重点科室的管理。现场对急诊科所有人员进行心肺复苏

考试，对绿色通道执行情况及急会诊落实情况进行模拟训练等。

五、自查中存在问题：

1、个别人员对核心制度掌握不到位；

2、医技科室抢救设备、药品准备不充足；

3、个别科室会议意见过于简单，字迹潦草，有缺签名现象；

4、我院未实施临床路径。

医疗的自查报告篇2

为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院

医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量

管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：

一、存在问题：

1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺

全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA在医疗

质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充

分体现数据变化。

2、消防工作有待进一步加强

消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，

检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。

3、医疗质量管理有待于进一步强化

（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对

核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。

（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，

对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。

（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。

（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关

人员急救技能较差。

（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。

对从事高风险项目的从业人员未进行授权。

4、医院感染管理工作仍需加强

（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手

法掌握不牢，手卫生宣传图少。

（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评

估不完善。

（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业

暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。

5、临床药事管理仍需要进一步加强

（1）、毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规

定登记，毒麻药品管理人员无