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路灯验收交接资料表
施 工 日 志
日期：
日期：
年
月
日
星期
天气：上午
下午
温度：
℃
记录：
施 工 日 志
日期：
日期：
年
月
日
星期
天气：上午
下午
温度：
℃
记录：
SD-9工程竣工总结
SD-9
工程名称：
建设单位：
施工单位：
编写人：
编写单位： （章）
年 月 日
竣工验收方案报批单
政府：
本单位筹建的 项目，接
（总
承 包 单 位 ） 的 竣 工 报 告 ， 经 建 设 单 位 会 同
（设计单位）、
（监理单位）检查，该工程按合同要求，业已完成，现申请
竣工验收。请予以批准。
附：拟参加验收组人员情况详见附表。
法人代表：（签名）建设单位：（公章）年月日
竣工验收方案审批单
：
经查，同意 （项目名称）于 年 月 日
时
组织竣工验收，并即请通知该项目工程质量监督机构到现场监督竣工验收
建设行政主管部门（公章）年 月 日
注：本表一式叁份
参加竣工验收人员情况一览表
序号
建设：
建设：
勘察：
勘察：
设计：
设计：
监理：
监理：
施工：
单位 姓名 行政服务 技术服务
施工：
施工：
档案：
规划：
竣工验收日期： 年
月 日
注：竣工备案机关的人员由建设行政主管部门派出。
竣工验收部分材料审查表
工程名称 建设地点
建设单位 路灯数量 盏， 基
监理单位 竣工决算 万元
施工单位 总包： 分 包： 分包：
工程款合同决定支付情况：
□工程款已按合同约定支付到位。
□工程款尚未按合同约定支付到位，合同款价 万元，支付 万元，支付 %，
尚缺 %。
建设单位：（盖章） 施工单位：（盖章）
年 月 日
完成工程设计和合同约定情况：
□已完成工程设计和合同约定的各项内容。
□尚未完成工程设计和合同约定的各项内容，主要缺项 。
总监：（盖章） 监理单位：（盖章）
年 月 日
已通过竣工前检查，责令整改的问题已整改完毕。
已通过竣工前检查，责令整改的问题已整改完毕。
质监单位：（盖章）
年
月
日
工程竣工报告
工程名称
路灯数量
盏、 基
工程地点
供配电
总容量 KVA、
台
建设单位
线路类型
电缆 Km、架空线
km
勘察单位
光源种类
设计单位
竣工决算
万元
施工单位
开工日期
年 月 日
监理单位
竣工日期
年 月 日
经自检，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要
经自检，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要
求，申请进行竣工验收，特此报告。
总监：
项目经理：
施工单位有关负责人：
施工单位（公
章）
年
月
日
工程质量评估报告
工程名称
工程名称
总监
证
号
姓
名
专
业
证
号
工程地点建设单位
工程地点
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
项
目监理部人员组
成
专
业
监理员
合同主要条款执行情况：
法律、法规和强制性条文执行情况：
工程质量评估报告表
类别
类别
工程项目
外观
实测
资料
综合评分
等级评定
分项工程质量
合 格 率
（100%）
分项工程质量优 良 率
单
（≥85%）
质量保证资料
位
评
定
工 （基本齐全）
技术资料评定
程
（≥95分）
的等级评定得
分
总
总
监：
监理单位有关负责人
监理
单位（章）
年
月
日
SD-15勘察质量检查报告
SD-15
工程名称
工程名称
工程地点
建设单位
施工单位
监理单位
通过对勘察文件进行检查，该工程符合勘察文件（含变更）要求，同意进行竣工验收。
勘察负责人：
勘察单位有关负责人：
勘察单
位（公章）
年
月 日
设计质量检查报告
工程名称
工程名称
工程地点
建设单位
施工单位
监理单位
通过对设计文件及施工工程中签署的设计变更进行检查，该工程符合设计文件（含变更）要求，同意进行竣工验收。
设计负责人：
设计单位有关负责人：
设计单位
（公章）
年 月
日
工程竣工验收报告
工程名称
工程名称
工程竣工验收综合意见
工程地点
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
开工日期
年
月
日
监理单位
验收日期
年
月
日
竣工验收程序及内容：
竣工验收程序及内容：
1、建设、勘察、设计、施工、监理单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各
个环节执行法律、法规
和工程建设强制性标准的情况；
2、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位和工程档案资料；
3、实地查验工程质量；
4、对工程勘察、设计、施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出全面评价，形成
经验收组人员签署
和工程竣工意见；
5、工程质量监督机构受行政主管部门的委托对于工程竣工验收实施监督。
6、工程竣工验收综合意见由建设单位根据设计、施工、监理单位的意见签署。
说明：工程竣工验收报告内容：工程竣工验收综
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