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腹部损伤的护理;2;一、???概述;二、分类;5;;无内脏伤:多无全身及消化道症状。
闭合伤:伤处疼痛、肿胀、瘀斑;
开放伤:有伤口;
有内脏伤:多有明显的临床表现。
如内出血或腹膜炎的表现。
;腹壁损伤(无内脏损伤)
;内脏损伤;;三、病理生理;脾破裂;脾脏损伤:保守治疗(非手术治疗);脾脏损伤:分级;脾脏损伤分级与治疗方法选择;脾脏损伤:手术方法;17;18;保脾原则:;肝破裂;肝损伤修补术;胰腺损伤;胃、十二指肠损伤;小肠破裂;结、直肠损伤;四、护理评估;明确有无内脏损伤,必须做到;有下列情况之一者考虑为腹内脏器损伤:;什么脏器受到损伤?;
;五、辅助检查:;(2)B型超声检查:
肝、脾、肾等实质性脏器损伤:确诊率达90%左右。可发现直径1-2cm的实质内血肿,并可发现脏器包膜连续性中断和实质破裂等情况。
腹腔积液:每lcm液平段,腹腔积液约有500ml
空腔脏器破裂或穿孔:气体对超声的反射强烈,其在声像图上表现为亮区;(3)X线检查:
隔下游离气体:空肠脏器破裂,一般腹腔内有50ml以上游离气体时,X线片上便能显示出来。
花斑状阴影:腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔时,腹膜后有气体积聚
腹腔内大量积血:肠间隙增大,充气的左、右结肠与腹膜脂肪线分离;腹膜后血肿:腰大肌影消失
脾破裂:胃向右移、横结肠向下移
肝破裂:右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失
选择性血管造影对实质性器官破裂和血管损伤的诊断帮助很大。可见动脉相的造影剂外漏、实质相的血管缺如及静脉相的早期充盈。;(4)CT检查:
对软组织和实质性器官的分辨力较高:CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常,对实质性脏器损伤的诊断帮助较大。
对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。;(5)诊断性腹腔穿刺术:
抽到液体后,观察血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液,以推断是那种脏器的损伤。
胰腺或胃十二指肠损伤时,穿刺液中淀粉酶含量增高。
?抽到不凝血,示实质性器官破裂出血,因腹膜的脱纤维作用而使血不凝。
?抽不到液体并不能完全排除内脏损伤,可改行腹腔灌注术。;腋;???断性腹腔灌洗术:;38;诊断性剖腹探查术指针;剖腹探查术注意事项;六、处理原则;42;非手术治疗;严密地观察:;观察时做到:
;非手术治疗措施;手术治疗;(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;
(2)肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;
(3)全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率加快或体温及白细胞计数上升者;
(4)膈下有游离气体;
(5)红细胞计数进行性下降;
(6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者;
(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物者;
(8)胃肠出血不易控制者;
;;;八、护理措施;急救护理
;;术前护理;;;;;;;;;;;;;;;;;;
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