外科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告汇编3篇 .pdf

外科晋升副主任（主任）医师病例分析

专题报告

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2022年**月**日

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肩峰撞击综合症合并Buford复合体病例

分析报告

患者，男，50岁，羽毛球爱好者，左肩关节疼痛9个

月余。患者自诉于9个月前无明显诱因出现左肩疼痛不适，

外展、上举时疼痛加重，夜间疼痛影响睡眠，曾于当地医院

行对症治疗（具体不详），症状不见缓解，为求进一步诊治，

2020年5月14日于本院就诊，既往体健，无外伤手术史，

左肩MRI提示：闪上肌肌腱水肿征象，左肱骨前结节区骨髄

水肿征象；前上盂唇疑似欠连续，盂唇损伤可疑（见图1）。

冈上肌出口位片提示：二型肩峰。入院查体：左肩无肿胀，

肩关节前外侧压痛，有疼痛弧（60°-100°），Jobe试验阳

性，Neer试验阳性，Hawkins试验阳性，CVBrien试验阴

性，BicepsloadII试验阴性，Speed＇s试验阴性，恐惧试

验及前抽屉试验均阴性。入院初步诊断考虑：左肩峰撞击综

合症，左肩关节盂唇损伤。为治疗肩峰撞击综合症并为进一

步探明有无盂唇损伤遂行关节镜手术，术中探查见：左肩关

节间关节腔内滑膜增生、7JC肿，盂肱中韧带肥厚并附着于

上盂唇，上盂唇未见明显红肿及损伤，前上盂唇缺如，盂胧

中韧带及其附着处未见明显充血、水肿征象（见图2），肱

二头肌腱长头完整，未见充血水肿，关节周围增生粘连，肩

峰下间隙狭窄，肩峰下骨赘形成，肩峰下部分肩袖组织毛糙，

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肩袖充血、肿胀明显。术中诊断：左肩峰撞击综合左肩Buford

复合体。术中处理：清理增生滑膜及关节腔内增生粘连组

织。置镜于肩峰下间隙，刨削刀、射频清理粘连的部分，磨

钻打磨肩峰前外侧下缘，做肩峰成形。术后3个月随访，患

者肩关节无明显压痛点，患肢外展、上举无明显受限及疼痛

表现，Jobe试验、Neer试验、Hawkins试验均为阴性，且

肩关节外旋及其他方向活动无明显受限。

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讨论

1994年，Williams等w首次描述了Buford复合体，

这是一种罕见但正常的解剖发现，发生率约为1．5％，其典

型特征是盂肱中軔带增粗肥厚呈条索状紧贴肱二头肌长头

腱附着于上盂唇，同时合并前上盂唇缺如。以往研究认为，

Buford复合体的临床意义并不大，但随着关节镜及影像检

查技术发展及研究的深入，越来越多的学者认为Buford复

合体容易造成临床医师的误诊或漏诊。磁共振关节造影术对

Buford复合体有较好的敏感性，但磁共振关节造影术需要

行关节腔穿刺，存在关节内感染以及造影剂过敏等相关风险，

并不作为常规检查气这也就进一步增加了Buford复合体误

诊或漏诊的风险。本病例为肩峰撞击综合症患者，行肩关节

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镜磁共振检查提示前上盂唇疑似欠连续，盂唇损伤可疑，但

是行关节镜检查提示盂肱中軔带增粗伴前上盂唇缺如，为

Buford复合体表现。由此可见，Buford复合体因发生率低，

部分临床及影像诊断医师对其认识不够，的确容易引起误诊

或漏诊。

更重要的是，越来越多的研究证实Buford复合体与肩

胛盂缘上唇自前向后的撕脱损伤（SLAP）密切相关。学者们

认为，Buford复合体的病例肩关节盂唇部分缺失，使得上

盂唇及肱二头肌长头腱应力增加，最终更容易导致SLAP损

伤。同时既往研宄认为，Buford复合体对肩关节稳定性影

响不大，但目前研究发现在Buford复合体病例上看到了肱

骨头的过度移位。因为盂唇为软组织的稳定、盂肱韧带及关

节囊提供了一个稳定的附着点关于Buford复合体的治疗，

Will