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外周动脉疾病的抗血小板治疗戚本玲华中科技大学附属协和医院老年病科
外周动脉疾病严重威胁人类健康北美3000万患者，高危人群发病率20%~30%北京西欧60岁以上人群发病率20%1.EurJVascEndovascSurg,2000,19:S1-S2502.JournalofVascularSurgery,2006,44:333-3383.Heart,2007,93:303-308
内容提要抗血小板-PAD治疗的重要措施PAD抗血小板治疗-循征与指南规范使用阿司匹林的若干问题
动脉粥样硬化的全身表现TIA心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病间歇跛行疼痛坏疽坏死肾动脉狭窄Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis,2002,13:1-6
PAD患者心脑血管事件风险显著增加心梗卒中4倍3倍*与正常人比较400%200%风险增加1.ArchNeurol,1992,49:857-8632.NEnglJMed,1992,326:381-386*
心脑血管事件是PAD患者主要死亡原因75%的PAD患者死于心脑血管事件心脏事件非血管事件脑血管事件其他血管事件AmJCardiol,2001,87:3D-13D
抗血小板治疗－PAD治疗的重要措施动脉粥样硬化稳定性心绞痛、间歇性跛行血栓形成不稳定性心绞痛心梗缺血性脑卒中TIA严重下肢缺血心血管死亡抗血小板治疗抗血小板治疗
内容提要抗血小板-PAD治疗的重要措施PAD抗血小板治疗-循征与指南规范使用阿司匹林的若干问题
外周动脉疾病的抗血小板治疗GPⅡb/Ⅲa血小板肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁，西洛他唑摄取（血小板活化途径与抗血小板药物）沙雷格酯GPⅡb/Ⅲa
拮抗剂GPⅡb/Ⅲa
阿司匹林一级预防试验英国男性医生试验BMD高血压最佳治疗研究HOT美国内科医师健康研究PHS一级预防方案PPP血栓预防试验TPT女性健康研究WHS糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS1989199219881998199820012005总死亡率下降10%心血管事件下降15%，心梗下降36%首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61%心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%IHD发病率降低20%首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低心梗发生率降低28%
AHA/ASA2006年一级预防指南对获益大于风险的人群（10年心脑血管事件风险≥6%~10%），推荐长期使用阿司匹林75~160mg/d预防心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（Ⅰ级推荐，A级证据）
简易评估法符合下列条件者10年风险多在10%以上男性，40岁，伴2项危险因素 50岁，伴1项危险因素女性，50岁，伴2项危险因素60岁，伴1项危险因素
阿司匹林二级预防心脑血管疾病
的疗效毋庸置疑试验抗血小板治疗（%）对照（%）机会降低既往心梗13.517.025±4急性心梗10.414.230±4既往卒中/TIA17.821.422±4急性卒中8.29.111±3所有试验10.713.222±20.61.01.6利于抗血小板治疗不利于抗血小板治疗*荟萃分析287项随机临床对照研究，超过30万人群，2/3为阿司匹林AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002,324:71-86*
阿司匹林长期应用
最佳剂量是75~150mg/d危险降低（%）阿司匹林剂量（mg/d）23±216.012.9所有剂量13±819.417.37532±615.210.975~15026±314.811.5160~32519±317.214.5500~150000.51.01.52.0有利于阿司匹林不利于阿司匹林治疗获益P0.0001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ,2002,324:71-86血管事
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