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一、概念:是指发于四肢末端,以疼痛、坏疽,严重时趾(指)节脱落为主要表现的的一种慢性周围血管疾病,又称脱骨疽。;四、相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症和糖尿病性坏疽。;;一、概念:血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢中小动、静脉的周围、节段性的非特异性炎症病变和慢性闭塞性疾病,简称脉管炎。
二、特征:慢性、节段性、周期性发作。
三、侵犯部位:四肢中、小动静脉,以下肢血管为主。
四、多见于青壮年男性。亚洲地区发病率明显高于欧美,我国各地均有发病,但北方较多。近年来本病发病呈下降趋势。;多因素体脾气不健,肾阳不足,又加寒湿侵袭,血脉瘀阻,内外病因相合而为病。;西医认为本病的病因至今尚不清楚,由多种致病因素所酿成,主要有吸烟、寒冷、外伤、感染、营养不良、血管调节障碍及内分泌紊乱等使周围血管持久处于痉挛状态,管壁营养障碍,导致血管壁的节段性非化脓性炎症、内膜增厚、血栓形成,以致血管闭塞,肢体缺血,末端坏死脱落。;1、多发生于寒冷季节,以20-40岁的男性多见;常一侧下肢发病,继而累及对侧,少数患者可累及上肢。
2、发病前多有长期多量吸烟、受冷、外伤等病史。;3、脱疽发病缓慢,病程较长,常在寒冷季节病情加重,治愈后易复发,根据疾病发展过程,临床分为三期:
一期(局部缺血期)
二期(营养障碍期)
三期(坏死期);患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀易疲劳和沉重、间歇性跛行。
患肢皮温降低、皮色较苍白、足背动脉或(和)胫后动脉搏动减弱,常有游走性浅静脉炎。
引起缺血的原因:功能性因素(痉挛)大于器质性(闭塞)
;;患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、间歇性跛行等症状加重,出现静息痛,夜间更为明显。
患肢皮温明显降低,皮色更加苍白,或出现紫斑、潮红,皮肤干燥,汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背动脉、胫后动脉搏动消失。
此期病变以器质性变化为主。
;;诸症状加重患肢严重缺血疼痛剧烈,可并发感染出现全身毒血症状。
肢端溃疡或坏疽。多为干性坏疽,趾(指)端干枯发黑。
动脉完全闭塞,侧支循环所提供的血液不足以代偿必需的血供,坏死肢端不能存活。??????
;;根据坏疽的范围,可分为三级:
Ⅰ级:局限于趾(指)部;
Ⅱ级:延及足跖或手掌部位;
Ⅲ级:延及踝(腕)关节及以上部位。
??????
;4、辅助检查
肢体的位置试验、皮温测定、超声多普勒、肢体血流图、甲周微循环、动脉造影等检查,可以帮助诊断及鉴别诊断,并可了解动脉血管阻塞的部位和程度。;周围动脉血管造影
a下肢动脉局限性、节段性狭窄,血管壁多为光滑状。以中、小动脉为主。
b闭塞平面以远端多有丰富的侧支血管。
血流变学检查
全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间及血小板聚集功能正常人
;(一)动脉硬化闭塞症
(二)糖尿病性坏疽
(三)雷诺氏综合征
;①患者年龄较大,大多在45岁以上,不一定有吸烟嗜好,男女均可发病;
②常伴有高血压、高血脂,冠心病、动脉硬化或糖尿病;
③病变动脉常为大、中型动脉,很少侵犯上肢动脉;
④X线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影;
⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
;多发于中老年人,具有糖尿病病史。有烦渴、易饥、多尿、消瘦的临床表现,肢体坏疽以湿性坏疽为多,发展迅速,范围较大,但疼痛不剧烈。受累血管为大血管和微血管。尿糖阳性,血糖增高。;为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛,主要表现为当受冷或情绪激动后,手指(足趾)皮色呈苍白-发紫-潮红-正常变化。
①大多为青年女性;
②发病部位多为手指,肢端皮肤对称性,间歇性颜色改变。
③患肢动脉搏动正常,既便病程较长,指(趾)端也很少发生坏疽。
④病变后期可出现末梢动脉狭窄、闭塞,肢端皮肤干燥硬化或发生浅表性溃疡、坏疽。;治疗以活血化瘀贯穿始终。但应当辨别瘀之轻重和致瘀之寒热虚实,初期以温经活血为主,中期以清热活血为主,后期以益气活血,滋补肝肾为主。;[主证]患趾(指)发凉,麻木,坠胀疼痛,步履不利,喜暖怕冷,遇冷痛剧,间歇性跛行,肤色苍白,触之发凉,趺阳脉搏动减弱。舌质淡,苔白或白腻,脉沉细或沉迟。
[治法]以温经散寒,活血通络
[方药]阳和汤加减。
;[主证]患趾(指)坠胀疼痛加重,疼痛呈持续性,出现静息痛,夜间加重,难以入寐,日夜抱膝而坐,步履沉重乏力,活动艰难。患趾(指)肤色紫红或黯红,下垂更甚,小腿皮肤干燥,肌肉萎缩,趾(指)甲增厚变形,小腿可有游走性红斑、结节或硬索,趺阳脉搏动消失。舌质黯红或有紫斑,苔薄白,脉弦或涩。
[治法]活血化瘀,通络止痛。
[方药]桃
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