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胆管石病人理尹
病史?患者,梅建明,男,46,患者因“反复右上腹痛半月”于2010-02-21收住入院。?患者半月前无明因出右上腹痛,持性痛,向肩背部放射,曾于我科住院治断急性胆源性胰腺炎,胆囊石,胆管石,保守治后解,但氨仍高,出院后口服保肝治,此次入院手治,“胆管石”收住我科,入院心理状况一般。
病史?既往史:既往曾于我科行“巨切除手”,否糖尿病、高血,否肝炎、核等染病史,否血史,防接种随社会人群。?家族史:否家族中似疾病史,否家族性糖尿病、高血病。?敏史:否食物物敏史
病史助?02-12X胸片正位胸片未明异常心正常心CT平胆囊石?02-13MRCP胆囊炎、胆囊石、胆管石
病史?血常白胞4.9×109/L中性粒胞65.7%血蛋白150g/L血小板173×10/L(02-22)9?肝功能谷丙氨740u/L谷草氨278u/L谷氨870u/L碱性磷酸321u/L胆素36.3umol/L(02-22)。?凝血常血凝血原13.6sD-二聚体0.36ug/ml(02-22)
病史患者完善前准后于02-23在全麻下行胆囊切除+胆管切开取石+T管引流,后安返病房,予心、吸氧24h,患者腹部口敷料外干燥,回腹腔引流管一根、T管、尿管,尿管于02-24拔除,腹腔引流管于02-26拔除。
病史后患者神志清楚,一般情况可,无腹痛腹,无呕吐,生命体征平,腹部口敷料外干燥,T管在位通,24h引流胆汁400-600ml,二便正常,心理状况良好?理:二理低脂普食?治:抗感染保肝
病史后复02-27?血常白胞6.33×109/L中性粒胞75.3%血蛋白137g/L血小板178×109/L?肝功能谷丙氨497u/L谷草氨125u/L谷氨429u/L碱性磷酸164u/L?病理告慢性胆囊炎胆管石
胆道系解剖示意
肝外胆道分段
胆道系的生理功能胆道系具有分泌存和送胆汁的功能。1.胆汁的生成和成分肝胞胆管每日分泌胆汁800-1000ml,以肝胞分泌主,其中水分占97%,其余以胆胆固醇磷脂胆碱主。2.胆汁的生理功能(1)乳化脂肪(2)助脂溶性生素的吸收(3)抑制内致病菌生和内毒素生成(4)刺激小和蠕(5)中和胃酸等3.胆汁的代正常肝循
疾病相关知概念:胆管石是指位于胆管内的石,根据其来源可分原性胆管石和来自胆囊的性胆管石。床表:主要是胆管梗阻和胆管炎,典型的症状是在开始有典型的胆痛,常有心呕吐,有胆道感染的病人,随后表出寒出汗,24h后出黄疸
床表:胆管石的床表及病情的、重、危,完全取决于石阻塞的程度和有无胆道感染。作性上腹部痛,寒和黄疸三者并存(夏柯氏三征),是石阻塞胆道感染的典型表。由于胆汁滞留,胆管,加之胆囊的收,胆管的蠕,可使石移位或排除。一旦梗阻解除,胆汁不流通症状得以解。
床表:如胆道感染重,并急性梗阻性化性胆管炎,病情展迅速,近半数病人很快出躁、或嗜睡、昏迷以及血下降和酸中毒等感染性休克表(雷氏),如不及治,常在1-2日内甚至数小内因循衰竭而死亡。
床分和病理?肝外胆管石多位于胆管下端,其病理改主要有以下几个方面:1.胆道梗阻2.性感染3.肝胞害4.胆源性胰腺炎?肝内胆管石除具肝外胆管石的病理改外,可具有:肝内胆管狭窄,胆管炎或肝胆管癌的病理化。
断要点:?1、病史中具有反复作性突下或右上腹痛,伴心呕吐、冷和黄疸等症状,呈波状?2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染,多有上腹痛、肌,可有胆囊大、肝大并有触痛。突下或右?3、血白胞及中性粒胞数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的表,血胆素定量(尤其是直接反胆素)增高且常有波;肝、功能有不同程度害。病程者有血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆素升高。
断要点:?4、静脉胆道造影、PTC(皮肝穿刺胆道造影)、ERCP、CT等,示胆管,有石影。可有胆管下段部分梗阻、排空征象。?5、B超提示胆管、胆管内有石。?6、核素描可示胆管狭窄、及梗阻部位,有助断。?7、断胆管石之前需要排除痛、痛、胰癌和腹部癌,因此需要行其他。
ERCP下断胆管石
治:?以手治主常用手方法(1)胆管探或切开取石,T管引流:适用于胆管石,胆管上下端通,无狭窄或其他病者。如有胆囊石,同行胆囊切除
?胆管切开取石+T管引流+胆道造影手方式
T管乳胶制品或硅胶制品,全40cm,T管引流的主要目的是(1)引流胆汁(2)引流残余石(3)支撑胆道
?(2)胆管空Roux-ex-Y吻合:适于胆管≥2.5cm,下段梗阻且以用手方法解除,但上段胆管通者。?(3)Oddi括肌成形:适症同胆管空吻合,特是胆管程度不适于行胆吻合者。?(4)Oddi括肌切开取石:
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