急诊培训课件：呼吸困难.ppt

概念是感受：与呼吸相关的不适不畅或呼吸费力的主观感觉病因不同故病人感受和描述不同又是体征：有时发现呼吸深度改变频率改变鼻翼扇动张口耸肩呼吸辅助肌活动分类急性发病-数分钟亚急性发病-数小时至数日隐袭起病-逐渐发生难定时日绵延不愈急性发病病因呼吸系统疾病气胸肺栓塞支气管痉挛（哮喘气道过敏）异物吸入毒气吸入（氯气硫化氢）心脏病心功能衰竭（AMI缺血致肺淤血/水肿）心律失常其它膈肌活动受限（麻痹创伤压迫）焦虑（高通气状态）亚急性起病病因前述诸病肺炎急性支气管炎中毒（水杨酸）隐袭起病病因呼吸系统疾病肺间质病变COPD胸膜肥厚胸腔积液心脏病心力衰竭心包病变（积液肥厚缩窄）其它贫血常见致呼吸困难之

急症吸气性呼吸困难突出表现—“三凹征”多见于—急性喉炎会厌炎喉水肿喉痉挛白喉气管肿瘤异物受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫）呼气性呼吸困难多见于支气管哮喘喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎呈强迫坐位呼吸困难急症急性心力衰竭伴急性胸痛…自发性气胸肺栓塞伴发热咯痰…肺炎劳力性发作或加重…贫血原发性肺动脉高压坐位加重平卧减轻…肺动静脉畸形肝肺综合征肺切除术后BNPandNT-proBNP在心衰诊断中的

地位与评价在呼吸困难而心衰诊断不肯定时检查BNPandNT-proBNP是有用的且有助于危险分层BNP升高与LVEF降低LV肥厚LVFP升高AMI心肌缺血相关。在PECOPD亦可升高BNP对年龄性别体重肾功能亦很敏感BNP在EF尚正常者较EF低者为低，在肥胖者较低BNPandNT-proBNP并非独一无二证据，其解释必须结合所有临床一般而言，BNPandNT-proBNP升高反映心功能不全NT-proBNP在急性心衰诊断地位评价适宜界值敏感性特异性阳性预测值阴性预测值精确度＜5045097%93%76%99%95%50-7590090%82%88%88%85%＞75180095%73%92%56%85%排除界值＜300pg/ml99%60%98%