急性肾衰竭课件.ppt

AcuteRenalFailureGeneralIdea（1）Definition各种原因所致肾功能损害，在短时间内出现血中代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合症。ARFcomplicatesapproximately5%ofhospitaladmissionsandupto30%ofadmissionstointensivecareunits.GeneralIdea（2）Classification 少尿型急性肾衰竭(Oliguria)非少尿型急性肾衰竭(Nonoliguria)尿量800ml/24hGeneralIdea（3）病因（1）肾前性因素（PrerenalAzotemia）：各种原因所致肾血流低灌注：血容量不足（Volumedepletion）心排出量降（Decreasedcardiacoutput）全身性疾病（SystemicVasodilatation）肾血管病变（Renalarterystenosis,embolism,orthrombosis）病因（2）肾性因素（Intrinsicrenalazotemia）肾缺血肾中毒致急性肾小管坏死和肾皮质坏死RenalIschemia（50%），Nephrotoxins（35%）DiseasesInvolvingLargeRenalVesselsDiseasesofGlomeruliAndMicrovasculatureAcuteTubuleNecrosisDiseasesoftheTubulointerstitium病因（3）肾后性因素（PostrenalAzotemia）：上尿路梗阻—ARF下尿路梗阻—CRF急性梗阻与慢性梗阻发病机制（1）1肾小球滤过率(GRF)减少前列环素/血栓素(PGI2/TXA2)内皮素（ET)、NO肾素－血管紧张素系统发病机制(2）2肾小管功能障碍肾小管低氧性损伤炎性介质释放氧自由基诱发凋亡3缺血－再灌注损害ATPADP 倚赖ATP的离子转运障碍AMP肾小管堵塞肾小管细胞坏死clinicalmanifestation（1）(一)少尿或无尿期少尿：成人400ml/24h或17ml/h儿童0.5ml/kg/h婴儿0.75ml/kg/h无尿：成人100ml/24h或0ml/12hClinicalManifestation（2）1.HomeostaticDisorderofwater，ElectrolyteandAcid-alkaliBalance：水中毒VolumeOverload高钾血症Hyperkalemia高镁血症高磷血症和低钙血症 Hyperphosphatemia andHypocalcemia低钠血症Hyponatremia酸中毒MetabolicAcidosisClinicalManifestation（2）1.1水中毒体内水积蓄Bp↑、p↑、心悸、浮肿、心衰肺水肿脑水肿呼吸困难昏迷呕吐主要死亡原因之一ClinicalManifestation（2）1.2高钾高钾来源：钾排泄↓细胞分解↑细胞内钾外流表现：乏力、神智不清、烦躁、嗜睡心肌纤颤骤停ECG表现为Q-T间期缩短和T波高尖最重要的电解质紊乱，是ARF常见死亡原因之一Clini