急诊培训课件：床旁血液净化技术在危重病的应用.ppt

CBP的命名上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuousrenalrepla－cementtherapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容CBP的命名2000年CRRT更名为连续性血液净化CBP（ContinuousBloodPurification）CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外肺膜（ECMO），分子吸附循环系统（MARS），连续血浆分离吸附（CPFA）但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础CBP的作用机制弥散对流吸附500Da5000Da50000DaCBP的特点血流动力学稳定溶质清除率高清除炎性介质利于营养支持二CBP(持续血液净化)CCAVH连续性动静脉血液滤过CCVVH连续性静脉静脉血液滤过ACVSCUF动静脉缓慢连续性超滤VCVSCUF静脉静脉缓慢连续性超滤CCAVHD连续性动静脉血液透析CCVVHD连续性静脉静脉血液透析CCAVHDF连续性动静脉血液透析滤过CCVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过CCHFD连续性高通量透析HHVHF高容量血液滤过CCPFA连续性血浆滤过吸附解读管路连接CVVHCBP的适应症肾脏疾病非肾脏疾病一、原理

二、CBP(持续血液净化)

床旁血液净化技术1.血液透析2.血液滤过3.血浆置换4.血液灌流A(一)、血液透析将患者血液与透析液同时引入透析器的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度侧向低浓度侧运动;水通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯度的超滤作用.连续静静脉血液透析高通透透析膜超滤率为0没有置换液至少需要一个血泵和一个控制透析液的泵（10-30ml/min）CVVHD(二)、血液滤过血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达到了血液净化的目的。对流Convection在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过中连续静静脉血液滤过 滤过器 超滤率10ml/min(15L/天) 需要血泵 需要置换液CVVH血液滤过的适应症1肾功能不全合并心功能不全者。2透析中低血压反应而不能进行血液透析者。3体腔内积液者。4难治性高血压者。5伴有末梢神经病变者。6高度水肿者等。CRRT与血液透析的比较血液透析CRRT血流动力学的稳定性水的清除代酸的纠正营养支持溶质清除率小分子（分子量500大分子（分子量500血管通路的并发症对抗凝的需要复杂性－＋＋＋＋－＋＋－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋血液滤过的优点持续地清除水分和溶质，体液的容量和溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳定，还可避免治疗期间渗透压的显著变化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷，特别适用于不耐受血液透析者。血液滤过的缺点小分子物质的清除率低价格高于血液透析若设备简单,操作费时费力等(三)、血浆置换血浆置换是