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院感隐患及整改措施

第1篇：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改

措施

存在问题：

1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染

防控知识培训及医院感染委员会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不

合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展

生物监测。

7、医院未开展多重耐药菌监测。

8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记

录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。

9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识

不全。

10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演

练。整改措施：

1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗

机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训

计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会

会议制度召开医院感染委员会议

2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，

定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已

经在地区医院学习

中）。在新医院组建微生物室。

4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，

认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发

生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落

实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个

月反馈到各个科室。

5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用

量，提高各科室手卫生依从性。

6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求

工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗

安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间

内，解决问题，开展耐药菌监测。

8、院感科加强检查。

9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，

加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，

致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集

传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不

能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。

院感科2014年9月26日

第2篇：护理、院感整改措施护理院感整改措施：

1、坚持周一或周二督查院感、护理。

2、规范使用输液巡视卡

3、化药、配药双签名

4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列

5、完善护理不良事件报告制度登记

6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急

预案

7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全

隐患。如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮

8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到

位。

9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、

会阴及床单位清洁。

10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。

11、护理核心制度需全面掌握

12、有计划练习护理操作，护理业务学习。

第3篇：科室院感整改措施科室院感整改措施

篇1：院感整改措施

二级医院评审院感存在问题整改措施

存在问题：

1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染

防控知识培

训及医院感染委员会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不

合理，全院

未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监

测。

7、医院未开展多重耐药菌监测