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慢性冠脉综合征的抗血小板治疗及降脂抗炎治疗2024（全文）

慢性冠脉综合征（CCS）是冠状动脉（冠脉）疾病的一种综合临床表

现，是指急性血栓形成占主导地位的急性冠脉综合征（ACS）之外的

所有阶段。《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》全面介绍了

CCS的定义、诊断流程、治疗策略以及长期管理。关于CCS的抗血

小板治疗以及降脂及抗炎治疗，指南主要提出以下推荐意见。

CCS的抗血小板治疗推荐

无需口服抗凝

选择抗血小板物前，建议对患者进行出/缺血风险评估；患者门诊

复查时，可定期（如1、3、6、12个月）评估，便于调整物（I,

C）O

对于未行经皮冠脉介入治疗（PCI）的CCS患者，如无禁忌可以考虑

阿司匹林100mgqd或氯毗格雷75mgqd治疗（I,A）。

建议所有接受PCI的CCS患者，阿司匹林+氯毗格雷双联抗血小板治

疗（DAPT）6个月，然后单抗血小板治疗（SAPT）,可减少主要

不良心血管事件（MACE）和出血风险。如存在危及生命的出血风险

可缩短DAPT持续时间（1~3个月）（I,A）。

在择期PCI且高缺血风险情况下（如支架扩张不理想或与支架血栓形

成高风险相关的其他特征，复杂病变，左主干或多支病变等），可以

考虑用替格瑞洛进行起始治疗（Hb,C）。

高缺血合并高出血风险且行PCI的患者，起始阿司匹林及PZY*受体

抑制剂治疗9~12个月后，单氯毗格雷75mgqd长期单治疗（H

b,A）o

已完成1~3个月DAPT的PCI患者，P2Y12受体抑制剂单治疗

至少12个月是减少出血风险的合理选择。（Ha,A）。

DAPT3~6个月后无高缺血风险患者，应考虑SAPT（优选P2Y12受

体抑制剂氯毗格雷）（I,B）。

起始强效P2Y12受体抑制剂DAPT的患者1个月后可降阶为氯毗格

雷DAPT（I,B）o

CCS患者可考虑采用氯毗格雷/阿司匹林复方制剂作为DAPT起始治

疗,有助于改善治疗依从性及降低胃肠道不良反应发生风险（Ha,B）o

对有高缺血风险且无高出血风险的患者，延长DAPT超过12个月至

3年可降低MACE(Ha,A)

PZY*受体抑制剂可代替阿司匹林长期单治疗（a,A）。

对于合并有外周动脉疾病或缺血性卒中/TIA史的患者,考虑氯毗格雷

75mg/d优于阿司匹林100mg/d（Ha,B）o

冠状动脉旁路移植术（CABG）术后使用DAPT可能有助于降低大隐

静脉桥闭塞的发生率。（Hb,B）。

对于肌钙蛋白阴性、对阿司匹林不耐受的PCI患者，可考虑口引噪布芬

联合氯毗格雷治疗（b,B）。

需要口服抗凝

对于已接受择期PCI且需要长期口服抗凝治疗的CCS患者，建议阿

司匹林+氯毗格雷+NOAC1~4周，后改为氯毗格雷+非维生素K拮抗

剂口服抗凝（NOAC）最长6个月，之后长期NOAC（I,B）o

对于没有NOAC或DAPT治疗指征，且复发缺血事件风险高但出血

风险低至中度的CCS患者，建议阿司匹林100mgqd的基础上加用

小剂量利伐沙班2.5mgbid,降低MACE风险（a,B）。

对于需要口服抗凝物的CCS患者，如果没有联合抗血小板治疗的

指征，可以考虑NOAC单治疗（b,C）。

心房颤动患者应用口服抗凝，NOAC优于维生素K拮抗剂（VKA）

（I,A）o

CCS降脂及抗炎物推荐

中等强度他汀类物作为降脂达标的起始治疗（I,A）o

中等强度他汀类物治疗LDL-C不能达标者，联合胆固醇吸收抑制

剂治疗（I,A）。

中等强度他汀类物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C仍不能达标者,

联合PCSK9抑制剂（I,A）o

对于使用中等强度他汀类物不达标或预期不达标者，可考虑使用他

汀/依折麦布固定剂量复方制剂（na,B）o

基线LDL-C水平较高a且