眼科学 第9版_杨培增、范先群主编2018年（彩图）_209-260.docx

178第十三章玻璃体疾病

(二)并发症

视网膜血管的破裂导致玻璃体积血；视网膜马蹄孔的形成，可导致视网膜脱离；不完全的玻璃体后脱离可导致特发性黄斑裂孔的形成；视网膜内界膜的缺损可刺激产生黄斑前膜。

(三)治疗

无须特殊治疗，但应仔细检查眼底，以便早期发现视网膜裂孔或视网膜脱离，及时治疗。

三、飞蚊症

飞蚊症(muscaevolitantes或floaters)是指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮背景时症状更明显，可伴有闪光感。玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因，约70%患者由此引起，但约1/4可能具有威胁视力的病变，其中重要的是视网膜裂孔形成。此外，临床上常见到有“飞蚊”症状，经仔细检查，并未发现明显玻璃体病变。对主诉有飞蚊症的患者，应散瞳仔细检查眼底，包括三面镜检查。仅有玻璃体后脱离的患者无须特殊治疗；对有危害视力的病变如视网膜裂孔等，按有关治疗原则处理。

四、玻璃体视网膜界面异常

玻璃体视网膜界面异常(vitreoretinalinterfaceabnormalities)主要包括三种病变，即：①玻璃体黄斑牵拉综合征；②特发性视网膜前膜；③特发性黄斑裂孔。后两种病变在“第十四章视网膜病”章节介绍。

玻璃体黄斑牵拉综合征(vitreomaculartractionsyndrome,VMTS)是由于在黄斑部的玻璃体后皮质分离不完全，存在异常粘连和牵拉所致，黄斑部也可有浅脱离，可为双侧。有视物变形、视力下降，可行玻璃体切割术。

五、玻璃体变性

(一)星状玻璃体变性

星状玻璃体变性(asteroidhyalosis)常见于50岁以上，75%为单眼发病，极少影响视力，有报告证实与糖尿病有关。以玻璃体内出现含钙的脂质白色颗粒为特征，但无玻璃体液化。无须特殊处理。

(二)闪辉性玻璃体液化

闪辉性玻璃体液化(synchysisscintillans)又称为玻璃体胆固醇沉着变性(cholesterolosis),表现为黄白色、金黄或多色的胆固醇结晶位于玻璃体或前房，见于反复严重外伤或手术后伴有大量眼内出血的患眼。无须特殊治疗。

第三节玻璃体积血

玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体积血多因眼内血管性疾患和损伤引起，也可由全身性疾患引起。

【病因】

1.视网膜裂孔和视网膜脱离。

2.玻璃体后脱离。

3.眼外伤。

4.视网膜血管性疾病伴缺血性改变①增殖性糖尿病视网膜病变(proliferativediabeticretinopa-thy,PDR);②视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)或视网膜分支静脉阻塞(branchretinalveinocclusion,BRVO);③视网膜静脉周围炎(Eales病);④镰状细胞病(sicklecelldis-ease);⑤早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,ROP)等。

5.视网膜血管瘤(retinalangiomatosis)。

179第十三章玻璃体疾病

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6.炎性疾病伴可能的缺血性改变①视网膜血管炎(retinalvasculitis);②葡萄膜炎。

7.黄斑视网膜下出血常见于年龄相关性黄斑变性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑视网膜下出血，出血量大时血液由视网膜下进入玻璃体腔，最常见的是息肉样脉络膜血管病变(polypoidalcho-roidalvasculopathy,PCV)。

8.其他引起周边视网膜新生血管疾病①家族性渗出性玻璃体视网膜病变(familialexudativevitreoretinopathy,FEVR);②视网膜劈裂症(retinoschisis)。

9.视网膜毛细血管扩张症(retinaltelangiectasia)。

10.Terson综合征(蛛网膜下腔玻璃体积血综合征)。

【临床表现】

1.症状玻璃体出血量少时，可有红色烟雾眼前飘动；出血量大时，视力急剧减退甚至仅存光感。

2.眼部检查检眼镜检查可见玻璃体中有血性漂浮物，出血量大时整个眼底均不能窥见。

【诊断】依据症状和眼底检查进行诊断。应对患者行双眼眼底检查，以寻找病因。眼底不能窥见时应行超声波检查，排除视网膜脱离和眼内肿瘤等。也可令患者头高位卧床休息两天以后，再行眼底检查。

【治疗】

1.出血量少者不需特殊处理，可等待其自行吸收。

2.怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息，待血下沉后及时给予激光光凝或视网膜冷冻封闭裂孔。

3.大量出血吸收困难者，未合并视网膜脱离和纤维血管膜，可观察2～3个月，如玻璃体积血仍不吸收时，可行玻璃体切割术；合