内镜息肉电凝电切术操作规范新 .pdf

内镜下息肉电凝电切术操作规范

1、目的：内镜下高频电刀治疗消化道息肉

2、适应症：经内镜下确诊为消化道息肉；

禁忌症：严重的心脏病患者；已安装心脏起搏器的患者；有出血

倾向的患者;

3、仪器:日本产Olympus-70型电子胃镜.Olympus-V70型电子肠镜

ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等.

4、术前准备

所有病例术前检查血Rt,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规

胃镜检查,肠息肉使用硫酸镁清洁肠道禁用甘露醇;

5、操作方法

插入内镜找到息肉后,根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法,

由助手协助插入圈套器或活检钳,对直径小于0.5厘米的息肉,一般

采用活检钳咬除或电凝灼除,使息肉发白,电凝指数为1.2、通电时间

为3-4秒即可;直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉,多采用圈套+电凝

切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位,或在

基底部注射盐水,使形成蒂,再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除

法,尽可能保留残蒂1厘米左右长；直径大于2厘米的无蒂息肉可采

用圈套器法,但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底

部粘膜下注射2-4点,每点0.5-1毫升,然后再行圈套电凝切除；凝切

指数均为30-35,先行电凝再行电切,每次凝切时间均为3-4秒;大的

息肉也可分块分期切除,2-3周后行第二次切除;切除的息肉用异物钳

或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检查;

6、并发症及注意事项

一、消化道息肉出血

是最常见的并发症,迟发性出血是指发生于术后24小时的出血,

文献报道迟发性出血的发生率为1%-2%,常见原因由于操作者的经验

不足有关,迟发性出血的原因与下列因素有关1、电凝不充分,电凝指

数过小或电凝时间不足；2、电凝过度,电凝指数过高或电凝时间过长

使创面过大过深,结痂脱落后出血；3、套切不彻底,残蒂过长；4、套

切面位于大血管处；5、患者血管弹性差,PT减少；6、创面继发；7、

术后患者饮食运动未严格控制;

一旦发现出血,需进行适当处理,即在内镜下行各种措施止血,及

药物喷洒,硬化药注射,电凝、激光、微波等;

二、穿孔

可发生在息肉切除术时的即刻,也可发生在术后数天内;常见原因

可能与下列因素有关1、圈套切割部离肠壁太近；2、通电时胃肠蠕

动,使圈套钢丝损伤肠壁穿孔；3、圈套钢丝未收紧,导致通电时间过

长过深；4、电流强度选择过弱,通电时间过长,使残端的灼伤过深至

肠壁全层引起数天后穿孔；5、通电时未将息肉轻轻地向腔内提拉,

形成天幕状假蒂;

发生穿孔并发症后,大多数行保守治疗,禁食水补液,胃肠减压,抗

生素的应用,严密观察一般不需手术治疗均能治愈;但保守治疗失败

者需根据穿孔部位、大小、形态和病员全身情况决定做修补,局部切

除或造瘘手术;