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腹部疾病的MRI诊断;第一节概述;二、检查方法:
(一)由于腹部参与呼吸运动,因此腹壁运动可产生伪影,并重叠于图像当中,影响图像质量及观察。为了减少伪影,采用压迫技术、呼吸门控技术及流动补偿技术,使腹壁运动伪影和腹主动脉血流产生的伪影得到消除及减轻,大大改善了图像的质量。
(二)腹部的MRI检查大部分应用于腹腔内实质性脏器。不同的器官扫描序列亦不甚相同,同时造影增强技术的不断的开展,对诊断及鉴别诊断将起到一定的推动作用。;(三)腹部MRI检查采取仰卧位,应用体线圈以及必要的表面线圈,以获得更加清晰的图像。
一般扫描厚度为0.5-1.0cm。常规的行轴位、冠状位以及必要的矢状位扫描。
常规采用SE(T1-WI、T2-WI)及SPIR、STIR序列。
;(四)腹部组织器官的MRI信号特点
组织T1-WIT2-WI
脂肪白灰白
肌肉黑灰黑灰
气体黑黑
肝脏灰白黑灰
脾脏灰灰
胰腺灰白灰白
肾皮质灰白灰白
肾髓质灰灰
胆囊黑白
血管黑黑
肾上腺灰灰白;第二节肝脏病变;二、肝脏解剖
(一)肝叶、肝段的划分:肝位于上腹部。传统上将肝分为4个叶、8个段。
;8;9;三、肝脏正常MRI表现;11;12;13;14;四、肝脏异常MRI表现;五、肝内占位病变;1、病理:
(1)大体病理
巨块型:直径≥5cm为;
结节型:直径5cm;
弥漫型:指小的瘤结节弥漫分布于大部分肝脏
;(2)肝癌的细胞类型:
肝细胞型;
胆管细胞型;
混合型。;2、转移途径:
肝癌转移以血行性最为常见,其次为淋巴,种植性少见。
肝细胞癌侵犯血窦,在门静脉和肝静脉内形成癌栓,并向肝内和肝外转移。肺为肝外转移的主要途径,其它有肾上腺、骨、肾、脑等。
淋巴道转移以肝门淋巴结常见,其次,为胰头周围,后腹膜主动脉旁和脾门等区域。
;3、肝癌的MRI表现:
(1)肝细胞型肝癌:;肝细胞型肝癌;大体肉眼病理标本
介入治疗栓塞后三周,行肝左叶切除。
;肝右叶后段
结节型肝癌;肝左叶巨块型肝癌;肝左叶弥漫型肝癌伴门脉瘤栓形成;肝右叶后段小肝癌;(2)胆管细胞型肝癌;胆管细胞型肝癌;(二)肝转移瘤;肝内多发转移瘤;(三)肝血管瘤;2、MRI表现:
(1)肿瘤的70%呈圆形、卵圆形,30%为分叶状。界限清,边缘锐利。
(2)在T1-WI上呈稍低信号,T2-WI上呈高信号。大部分信号均匀,少部分信号混杂。(3)在多回波T2-WI上,随TE时间的增加,肝血管瘤的信号强度递增。
(4)巨大的血管瘤纤维瘢痕或纤维间隔在T1-WI和T2-WI上均表现为低信号。;33;34;(四)肝囊肿;2、MRI表现:;37;(五)肝腺瘤;39;(六)肝局灶性结节增生(FNH);3、MRI:具备以下3种征像,即可确诊为局灶性结节增生:
(1)T1WI和T2WI上肿瘤均表现为等信号;
(2)除中心瘢痕外,肿瘤余部分为均匀性信号。
(3)中心瘢痕在T2-WI上表现为高信
号。
(4)增强扫描病灶早期呈明显强化,中心瘢痕不强化。;42;六、肝脏弥漫性病变;3、MRI表现:;45;46;a.CT平扫,肝明显变形,边缘凹凸不平,左、尾叶增大,右叶缩小,肝周围可见带状水样密度区为腹水;b.MRIT2WI,肝变形,肝实质内可见混乱的细小网格结构;(二)脂肪肝;3、MRI表现:全肝、一叶或灶性脂肪浸润,在
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