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PDCA循环在提高内分泌科医护人员手卫生依从性与正确率的应用

目的探讨PDCA循环在提高医护人员手卫生依从性与正确率的应用效果。

方法每月调查随机科内24人手卫生依从性与正确率，连续3个月，对存在问题

运用头脑风暴法分析现状，找出问题，找出影响问题的所有因素，然后分析主要

原因，制定计划、对策，实施计划，然后再次调查。结果手卫生依从性从86.1%

提高93.3%，手卫生正确率从87.1%提高到97.1%。结论到运用PDCA循环能

有效提高医护人员的手卫生依从性和正确率。

标签：PDCA；手卫生；依从性；正确率

国内外文献资料表明，医护人员的手卫生执行情况不容乐观，以致工作时双

手往往成为传播病原菌的媒介，直接或间接导致医院感染率的上升[1]。医护人

员的手卫生的依从性和正确率与院内感染的发生率密切相关，执行情况越来越受

到院感管理科的关注，我院院感科自2014年起下发手卫生依从性及正确率调查

表，每周调查，每月总结，每季度对存在问题落实整改措施。PDCA循环是一种

科学管理方法，广泛运用于护理质量改进中，我科以收治糖尿病患者为主，患者

抵抗力较低，为了进一步提高医护人员的手卫生依从性及正确率，我科自2014

年起将PDCA运用于改善医护人员手卫生的依从性及正确率上，现将具体方法

和结果汇报如下。

1分析现状，找出问题

1.1收集和组织数据2014年9月～12月每月对医生（含实习生）、护士（含

实习生）及保洁员共计24人手卫生时机进行洗手（或手消毒）依从性与正确率

调查。调查结果为：9月～12月未执行手卫生次数分别为4次、3次、3次，共

计10次，分别为实习医生3次、医生3次、实习护士2次、保洁员2次，其中

接触患者后3次、接触周围环境后7次。手卫生依从性分别为83.3%、87.5%、

87.5%，平均为86.1%；手卫生不正确次数分别为2次、3次、3次，正确率分别

为90.0%、85.7%、85.7%，平均为87.1%。

1.2确认问题截止2014年12月我科医务人员手卫生依从性与正确率存在问

题，见图表1、2、3。

1.3设定目标截止2015年第一季度（3月底）手卫生依从性上升至90%，

手卫生正确率上升至91%。

2分析问题各种影响因素

确认存在问题后对召开全体医护人员会议，采取头脑风暴法，分析影响问题

的所有因素，并制作了鱼骨图，见图4。

3分析影响问题的主要原因

①医务人员对手卫生依从性与正确率重视程度不够；②新入科实习医生、实

习护士对手卫生规范掌握不到位；③保洁员缺乏手卫生意识，责任心不强，见图

5。

4制定计划、对策

①强化医务人员对手卫生执行的重视程度；②与科主任沟通，强化实习医生

的临床带教；③强化入科实习医生、实习护士手卫生时机的培训；④强化入科实

习医生、实习护士七步洗手法的现场培训；⑤对于文化层次低的保洁员反复进行

手卫生时机与洗手方法的培训；⑥现场考核医务人员的手卫生时机与正确率，直

到熟练掌握；⑦明确要求护士加强对其他医务人员手卫生执行的监督；⑧护士长

与责任组长跟班检查与不定期调查医务人员手卫生执行；⑨重视问题多发环节的

监督检查，如接触周围环境后手卫生依从性；⑩提醒护士床单元及时配备手消毒

剂，提醒保洁员及时添加干手小毛巾，对于屡出问题的医务人员加强考核。

5实施计划

①护士长反复强调手卫生执行的重要性，提高医务人员重视程度；②与科主

任沟通，提醒医生强化实习医生的临床带教；③加强新入科实习医生、实习护士

入科宣教，强调手卫生重要性；④培训新入科实习医生、实习护士手卫生时机与

手卫生五大时刻；⑤现场考核实习医生、实习护士手卫生时机与正确率，直到熟

练掌握；⑥反复培训文化层次低的保洁员手卫生时机与洗手方法，现场考核保洁

员手卫生时机与正确率，直到熟练掌握；⑦护士加强对其他医务人员手卫生执

行的监督；⑧护士长与感控护士跟班检查与不定期调查医务人员手卫生执行；⑨

对接触患者后及接触周围环境后手卫生依从性加强监管；⑩对于屡出问题的医务

人员加强考核，提醒护士及时配备手消毒剂，提醒保洁员及时添加干手小毛巾。

6检查结果

1月～3月未执行手卫生次数分别为2次、2次、1次，共计5次，分别为