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疑病例普外科2012年03月30日

迎莅指房者：任士：房患者：41床nnn胃癌(噎膈)肺部感染（痰湿肺）房目的：n1、痰湿患者中医理，如何提高吸排痰效果，如何吸出肺底部的痰液；2、防肺部感染措施；3、如何防、理多重耐菌感染患者；4、如何提高年士的沟通能力。5、尿失禁病人，中医辨施，体中医特色理。

病情介患者，，男性，67；2月22日因“反复呕吐血3次伴黑便1次”，由急上“消化道出血”，收住ICU。于2月24日入胸外科治，胃病理告高上皮瘤。于2月28日入普外科治。入断:胃底高上皮瘤、上消化道出血、高血1中危。

病情介3月6日上午在全麻下行“根治性全胃切除、食n管空吻合”。3月7日出咳嗽咳痰，痰多不易咳出，予抗炎、止咳化痰症治。n3月8日中午13患者出，神志欠清，精n神萎靡，立即予吸氧，心示spo73%，呼吸科会，考肺部感染，ICU治。2

病情介3月27日入普外科，患者神志清楚，能正确答，能口食，自行咳嗽吐痰，无特殊n不适主，大便正常，心示生命体征平。予止咳化痰、液及养支持治有鼻管一根，尿管一根。n

噎膈中医相关知n症状：1、吞咽梗阻，胸隔痞痛，大便，口干咽燥，形体逐消瘦，舌，苔白，脉弦者，是痰气交阻之噎膈。肝气郁，兼有痰湿内阻，气郁不，痰气交阻于胸隔故噎隔。2、胸隔疼痛，食不得下而复吐出，甚水下，大便如羊矢，或吐咖啡色液体，形体消瘦，肌肤枯燥，舌少津，或瘀斑，脉者，是瘀血内之噎隔。瘀血内阻于食管，气机升降失司，故噎隔。3、胸隔疼痛，食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足，舌淡少津，脉沉弱者，是阳虚气衰之噎膈。久病阴阳互，中气衰，升降失司故噎膈。n病因素：：食不、正气虚、情志失及正毒入侵致的。n病因病机：属于本失床中，如有上腹、胃痛、反酸、气和不明原因消瘦、食欲不振、上腹丰、疼痛者，均需及确。

中医辨肝气犯胃型，治疏肝理气，抗癌止痛，方以柴胡疏肝散主，加用抗癌中半、半枝。n瘀毒内阻型，治化瘀解毒，清和胃，方以膈下逐瘀主，加用三棱、莪。nn脾胃虚寒型，治温中散寒，健脾抗癌，方以附子理中主，加薏仁、山萸肉、山。气虚血瘀型，治气活血，化瘀抗癌，方以八珍主，加丹参、川芎、半。n五气虚血虚型，治益气血，扶正抗癌，方以十全大丸主，加黄芪、太子

：已做的后理措施察生命体征，察口敷料情况；n妥善固定引流管并保持通，察并引流液色及量；n助患者漱口；n助患者翻身拍背，建立翻身卡。并告知患者家属翻身拍背的重要性；n保持床元整，每天定开窗通；n予患者心理理，提供舒适的病房境，使其配合治。n

：已做的后理措施中医理：n1、加了生活起居的指。2、中口服指：遵医嘱指患者口服中，扶正祛邪，每日一，分次温服3、介中西医合治疾病的，行患者的情志，立疾病的信心。

反思：未做的理措施士与患者沟通言使用不当，家属要吸痰，士“吸痰比死受”；n患者胃管与鼻管反了；n引流管接松；n肺底部痰吸不出来；n防肺部感染。n

1、痰湿患者中医理，如何提高吸排痰效果，如何吸出肺底部的痰液；2、防肺部感染措施；3、如何防、理多重耐菌感染患者；4、如何提高年士的沟通能力。5、尿失禁病人，中医辨施，体中医特色理。

感聆听敬各位老指