严重低钾血症并发晕厥的病例分析.pptxVIP

REPORT严重低钾血症并发晕厥的病例分析主讲人：边界AI-CHAT

目录CONTENTS病例概述01临床表现与检查结果03患者病史与用药情况02诊断与治疗过程04病因分析与讨论05诊断与治疗过程06

病例概述REPORT01

病例基本信息患者概况患者为84岁的女性，因在家中发生晕厥被送入急诊室。01病史与症状患者有高血压、甲状腺机能亢进、慢性腰椎疼痛、口干等症状，但没有干燥综合征的证据。患者曾接受全子宫切除术。患者报告称，近期下肢进行性肌无力，食欲不振，并用局部溶液治疗舌头溃疡。02用药情况患者每日用药包括硝苯地平、阿替洛尔、泮托拉唑和L-甲状腺素。患者否认摄入任何甘草衍生物，但使用了含有醋酸氟氢可的松的局部溶液治疗口腔溃疡。03实验室检查入院时实验室数值显示严重的低钾血症、碱中毒和轻度高钠血症。04

诊断过程临床表现患者入院时神经系统状况正常，血压为200/92毫米汞柱，心率为90次/分，血糖为138毫克/分升。心电图显示有许多心室异位搏动。1诊断分析电解质水平与醛固酮增多症的诊断相符，但患者否认使用利尿剂或泻药。考虑到患者的用药史和症状，诊断为局部溶液诱导的假性原发性醛固酮增多症。2治疗与转归患者的钾水平得到纠正，出院后每天服用20毫克氯化钾，持续10天。一个月后，患者的钾水平恢复正常，未经治疗。患者在重症监护室期间出现轻微的肌钙蛋白升高，并在超声心动图上伴有心尖不安，但冠状动脉血管造影术显示冠状动脉正常。3

病例讨论病因分析分析患者使用的局部溶液成分，推测患者可能在3周内暴露于30mg的氟氢可的松。01类似病例回顾回顾了1950年Molhuysen等人首次描述的甘草提取物引起的表观盐皮质激素过量的病例。介绍了20世纪80年代描述的其他导致盐皮质激素中毒的原因。02临床启示强调在面对无法解释的低钾血症时，应要求患者提供所有使用的药物的完整清单，包括看似微不足道的药物。提醒医生在使用含有氟氢化可的松的局部溶液时，需警惕可能导致严重的低钾血症的风险。03

结论总结病例特点和诊断过程，强调全面病史采集和用药史的重要性。01强调临床医生应始终保持警惕，关注患者的整体状况，以避免漏诊和误诊。02

患者病史与用药情况REPORT02

病史概述病例基本信息患者，84岁女性，因在家中晕厥被送入急诊室。1病史详情患者有高血压、甲状腺机能亢进、慢性腰椎疼痛、口干（无干燥综合征证据）及全子宫切除手术史。患者近期下肢进行性肌无力，食欲不振，曾用局部溶液治疗舌头溃疡。2住院情况入院时神经系统状况正常，血压200/92毫米汞柱，心率90次/分，血糖138毫克/分升。心电图显示许多心室异位搏动，患者再次晕厥。3并发症患者在重症监护室期间出现轻微肌钙蛋白升高，超声心动图显示心尖不安，后经冠状动脉血管造影术显示冠状动脉正常，符合Takotsubo综合征。4

用药情况常规用药患者每日用药包括硝苯地平（20mg）和阿替洛尔（50mg）、泮托拉唑（20g）和L-甲状腺素（25mg）。局部溶液使用患者使用局部溶液（Panotile）治疗口腔溃疡，该溶液含有利多卡因、新霉素、多粘菌素B和醋酸氟氢可的松。患者在22天内购买了3瓶10毫升的帕诺蒂莱，可能暴露于30mg的氟氢可的松。用药后果患者钾水平得到纠正后出院，每天服用20毫克氯化钾，持续10天。1个月后，患者钾水平正常，未经治疗。用药启示使用含有氟氢化可的松的局部溶液可能导致严重低钾血症。面对无法解释的低钾血症时，应要求患者提供所有使用的药物清单，包括看似微不足道的药物。

临床表现与检查结果REPORT03

病例概述患者信息患者：84岁女性入院原因：家中晕厥通讯作者：PierreFlorentPetit1病史患者病史包括高血压、甲状腺机能亢进、慢性腰椎疼痛、口干（无干燥综合征证据）及全子宫切除术患者用药：硝苯地平、阿替洛尔、泮托拉唑、L-甲状腺素2症状近几周下肢进行性肌无力局部溶液治疗舌头溃疡后食欲不振3入院检查神经系统状况：正常血压：200/92毫米汞柱心率：90次/分血糖：138毫克/分升心电图：显示许多心室异位搏动4

实验室数值21血液检查肌酸酐、钾、碳酸氢盐、钠、氯化物、镁、渗透性、肌酸激酶、酸碱度、PaC02、直接肾素、醛固酮等指标异常皮质醇水平高，尿钾、尿钠异常显示来自不同病灶的许多心室异位搏动，QRS的可变轴和振幅心电图

诊断初步诊断严重低钾血症、碱中毒和轻度高钠血症最终诊断局部溶液诱导的假性原发性醛固酮增多症诊断依据电解质水平与醛固酮增多症相符高血压和低肾素、醛固酮水平结合，暗示外源性盐皮质激素模拟药物患者否认摄入甘草衍生物皮质醇水平高，但1个月后恢复正常横纹肌溶解症归因于严重的低钾血症010203

治疗与预后治疗措施纠正钾水平，出院后每日服用20毫克氯化钾，持续10天01预后1个月后钾水平