房缺的治疗PPT课件.pptx

房缺的治疗1

适应症：1.房间隔缺损已有右心负荷增加或心导管检查示Qp/Qs＞1.5，即使无症状，应择期手术治疗，适宜的手术年龄为2-5岁；原发孔房间隔缺损，应尽早手术。2.成年人和已有轻度至中度肺动脉高压的房间隔缺损这，应及时手术3.重度肺动脉高压和年龄在50岁以上的房间隔缺损仍为左向右分流者，经内科治疗情况改善后可手术治疗，但手术风险高。肺动脉高压已呈双向分流，出现发绀和右心衰竭，为手术的禁忌证。2

房间隔缺损直接缝合术[手术步骤]1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。2.心脏探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。3.建立体外循环。4.切开右心房,一般采用右房斜切口3

房间隔缺损直接缝合术5.显露房间隔，用右房拉钩将右房切口之前缘向左牵拉，即可显露三尖瓣口及房间隔之全貌4

房间隔缺损直接缝合术6.房间隔缺损的类型切开右心房，用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接5

房间隔缺损直接缝合术（1）中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个，也可呈筛孔状显露房间隔缺损6

房间隔缺损直接缝合术（1）中央型：修补方法可直接连续加间断缝合；如缺损较大，可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补直接缝合或补片修补缝合最后1针时，应向左房内注入生理盐水,麻醉师扩张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔内空气，然后再拉紧打结直接缝合法补片修补法7

房间隔缺损直接缝合术（2）静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延伸，切开至界嵴。用补片修补，第1针应缝在右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉侧用几条双头针缝合，其余连续缝合向上腔延伸右房切口8

显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口从右房与上腔交界处开始连续缝合9

分别在前、后缘缝合补片完成修补10

（3）下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上11

（4）伴部分肺静脉异位连接：如果房间隔缺损够大，可将缺损的另一缘直接缝在肺静脉开口的右房12

（4）伴部分肺静脉异位连接：如缺损较小，可扩大后再缝合；如直接缝合有张力变形，甚至造成肺静脉梗阻，则应用补片修补13

（5）原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部间断缝合，一般缝3～4针，缝合过多可影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不全）。14

间断缝合二尖瓣裂隙通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂15

补片用自体心包或涤纶布，裁剪成与缺损大小相适应的板粟状，相对平直面放置在二尖瓣与三尖瓣交界处。为避免缝合传导束，采用浅缝合方法，即在传导束损伤危险区（二尖瓣中点至冠状静脉窦）缝针在心内膜下行走。其余部分无此顾虑。缝合方法可间断缝合，亦可连续缝合从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片16

在传导束危险区作心内膜下浅缝合完成缝合，隔开左右心房17

6.缝合右心房切口心内操作结束前，应先排出左房空气。连续来回缝合右心房切口，最末一针打结前，向右心房内注入生理盐水，排尽右心房内空气后打结7.结束体外循环及关胸同体外循环的建立缝合右心房切口18

微创房间隔缺损修补术胸壁开窗非体外循环房间隔缺损封堵术全麻后，病人取仰卧位，右侧摇高20°，在右胸骨旁第4肋间切一长约2cm的小切口，经第4肋间入胸胸骨撑开器，在膈神经前3cm处切开并悬吊心包，显露右心房，用一根3-0涤纶线在右房前侧壁缝一直径约1cm的荷包缝线，静脉注射肝素（1.25mg/kg体重），在食管内超声心动图的监视和引导下，19

闭合器输送管20

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微创房间隔缺损修补术22

微创房间隔缺损修补术23

经皮导管伞堵24

THANKS25