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临床降低胺碘酮泵入患者静脉炎发生率背景、目标、改进方法和路径及改善成效

背景

1.改进该案例的原因，改进前问题状况、原因分析

（1）改进原因：盐酸胺碘酮注射液(可达龙)是临床上治疗各类心律失常的有效药物，已广泛应用于临床，经外周浅静脉给药是首选的给药途径。然而，因其PH值呈酸性，具有较高渗透压，对皮肤组织和静脉内皮细胞刺激性较强，常引起静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者表现为局部组织红、肿、热、痛，重者静脉呈条索状改变，血管周围皮肤出现硬结、坏死，给患者的精神和身体带来痛苦，这些不良后果均会延长患者住院时间，增加住院费用，降低了治疗的依从性。严重的静脉炎会造成血管的永久损伤，甚至损伤到肌肉和神经，严重者可能导致皮肤肌肉坏死，甚至截肢。外周浅静脉使用胺碘酮静脉炎的发生率高达22.5%～95.1%，但至今尚无规范统一的胺碘酮静脉给药标准。本科室成立循证小组并开展该循证实践工作以降低静脉炎发生率。

（2）改进前问题状况：目前，心内科心律失常患者经常接受胺碘酮静脉泵入治疗以心房颤动为主的心律失常，尤其是心房颤动射频消融术后复发的患者。但是静脉炎发生率居高不下。既往研究显示，患者发生静脉炎的原因是多方面的，除药物本身因素外，患者层面和护理层面仍存在一定的问题。根据前期研究结果，对科室内全体护士和泵入胺碘酮的患者进行调查，发现不仅患者对药物的不良反应以及用药时的注意事项认识不足，护士同样对胺碘酮导致静脉炎的认识严重不足，缺乏预防静脉炎发生的意识，对静脉炎发生后的干预措施也意见不一。

（3）原因分析：①患者层面：一方面中老年患者居多，其静脉弹性降低，静脉瓣功能减退，血流淤滞，回流不畅，静脉内压增高，液体容易渗出血管外引发静脉炎。另一方面，患者对疼痛耐受程度存在差异，对痛觉不敏感或反应迟钝，出现轻微疼痛未及时告知护士，增加了静脉炎的发生风险。另外，患者对药物的作用、不良反应以及用药时的注意事项认识不足，输注药物时不配合，同样增加了静脉炎的发生风险。②护士层面：穿刺技术问题、血管选择不当、输液工具选择不当、给药关注度不足、预防措施不足、过度依赖输液泵的报警系统等诸多因素均会增加患者发生静脉炎的风险。

2.内、外部条件及已有的工作基础

科室护理团队在2022年初开始关注泵入胺碘酮的患者静脉炎发生率的问题，成立了循证小组开展该循证实践工作，在优化胺碘酮泵入流程和静脉炎预防和护理等方面进行了一系列的探索。项目负责人是曾主持过多项护理质量改善项目，具有丰富的质量改进工作经验。

3.案例意义

目前临床尚无静脉注射胺碘酮的护理规范，不利于胺碘酮所致静脉炎的有效防治和规范化管理。本科室旨在建立基于证据的外周浅静脉注射胺碘酮护理规范，降低外周浅静脉注射胺碘酮所致静脉炎的发生率，减轻患者痛苦及经济负担，促进患者健康结局。

目标

临床效益目标

1.本案例以降低碘酮相关静脉炎发生率为主要指标：

指标定义：统计周期内，泵入胺碘酮的住院患者静脉炎发生例数与同期泵入胺碘酮的住院患者总数的比例。

计算方法：胺碘酮相关静脉炎发生率=同期泵入胺碘酮的住院患者静脉炎发生例数/统计周期内泵入胺碘酮的住院患者总数×100%

目标值：既往研究显示胺碘酮相关静脉炎发生率从22.5%至95.1%不等。因此，我们结合国内外文献及我科静脉炎现况值确定本项目的预期改善目标，成立科室质量改进循证团队，参照品管圈活动中目标值的计算方法：目标设定=现况值－改善值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力)=32.0%－(32.0%×82.2%×72.3%)=12.99%。

2.其他附加指标包括降低泵入胺碘酮的患者疼痛得分，改善患者的满意度,提升护士对相关证据实施的知晓度和依从性,并推广至医联体单位。

改进方法和路径

1.关键方法和改善路径的相关依据

本次循证实践旨在通过严格的证据检索、文献质量评价、证据分级及筛选，构建胺碘酮相关静脉炎预防及护理的证据并确保科室成员完全掌握并落实。最终，选取2022年7月～2023年2月本院收治的采用胺碘酮治疗的心律失常患者100例，按住院时间顺序，将7月～10月设为对照组，11月～次年2月设为循证组。

（1）明确问题：首先，利用PICO工具描述问题，明确问题实践范围，提出具体结构化的问题。问题针对的对象(Population,P):外周浅静脉使用胺碘酮的心血管系统疾病病人。干预措施(Intervention,I):建立并实施新的外周浅静脉注射胺碘酮护理规范。对照组(Comparison,C):常规静脉使用胺碘酮的用药方法、静脉炎预防和处理措施。预期结果(Outcome,O):降低外周浅静脉注射胺碘酮致静脉炎的发生率,减轻静脉炎的严重程度。

（2）构建检索策略：根据描述的问题构建检索策略，以“胺碘酮/可达龙”和“静脉炎”为中文关键词;以“amiodaro