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临床糖尿病酮症酸中毒临床特点、诊断标准及治疗策略
尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高,引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。
临床特点
1、常见诱因
主要包括:急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
2、临床症状
①急性起病;
②起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重;
③失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状;
④呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮气味);
⑤病情进一步发展,出现严重失水现象,尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷;
⑥晚期,各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。
3、诊断标准
如血酮体升高(血酮体≥3mmol/L)或尿糖和酮体阳性(++以上)伴血糖增高(血糖13.9mmol/L),血pH(pH7.3)和(或)二氧化碳结合力降低(HCO-318mmol/L),无论有无糖尿病病史,都可诊断为DKA。
DKA分为轻度、中度和重度。
①仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症;
②轻、中度DKA除酮症外,还有轻~中度酸中毒;
③重度DKA是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障碍,但血清HCO-3低于10mmol/L。
不同程度DKA诊断标准
注:DKA为糖尿病酮症酸中毒;a硝普盐反应方法;b血浆有效渗透压=2×([Na+]+[K+])(mmoL/L)+血糖(mmol/L);c阴离子间隙=[Na+]-[Cl-+HCO-3](mmoL/L)
治疗策略
DKA的治疗原则为尽快补液(首要治疗措施)以恢复血容量、纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。
对无酸中毒的糖尿病酮症患者,需适当补充液体和胰岛素治疗,直到酮体消失。
-广
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