护理不良事件报告、处理制度.docx

名称

护理不良事件掴告、为理制度

资料坞号

HLZD

制定部门

护理部

制定日期

2013-3

制/修订次政

小

修订日期

2019-4-8

生效日期

2019-7-1

适用时段

全院护士

批准人

护理电主任

修订：（J）大部分内容（）少部分内容（）句/段修改《〉新修订

护理不良事件报告、处理制度

一、护理质量安全管理委员会下设护理不良事件管理组,负责全院护理不良事件的管理工作。

二、护理人员在护理活动中必须严格遵守医疗卫生相关法律法规、护理管理规章制度、护理技术操作规范、护理常规等，遵守护士职业道德。

三、在临床诊疗护理过程中发生的不在计划中、未预计到、遹常不希望发生的事件，或在任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担，并可能引发医疗护理纠纷或事故，影响医疗护理工作的正常运行和医护人员安全的因素等事件，均属不良事件。

四、护理不良事件分级：

1、死亡：与患者病情的目然发展或基本状况无关的死亡。

2、极重度：造成病人永久性残障或永久性功能障碍（如肢障、脑伤等）。

3,重度：事件造成病人伤害，除需额外的探视、评估或观察外，还需手术、住院或延长住院处理（如骨折或气胸等需延长住院）。

4、中度：事件造成伤害，需额外的探视、评估、观察或处置。

5、轻度：事件虽然造成伤害，但不需或只需稍微处理，不需增加额外照护。如表皮紫红，擦伤，淤青等。

6、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。

五、护理不良事件上报流程：

1、重度、极重度、死亡事件：事件重大、情况紧急者当事人立即口头报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织全院多科室的抢救、会诊等，30分钟内报告护理部及行政总值班。当事科室在24小时内填写《护理不良事件上报表》，以书面/OA/信息系统等形式上报护理部。

2、无伤害、轻度、中度伤害事件：当事人应立即报告病区护士长、医生，采取相应措施，将损害减少到最低程度。当事科室48小时内填写《护理不良事件上报表》，以书面/OA/信息系统等形式上报护理部。

六、实行非惩罚性护理不良事件报告制度，保证信息上报及时、有效。七、护理单元有防范处理护理不良事件的应急预案、建立护理不良事件登记本，发生不良事件时及时据实登记。

八、护理单元发生不良事件后，立即口头（电话）报告护士长、值班医生，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。

九、护士长负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，一周内完成科内讨论，分析原因、后果，工作流程、层级管理等方面存在问题，针对事件的原因提出改进意见或方案并记录。

十、根据不良事件的严重程度，护理不良事件管理小组必要时参加科室讨论及分析，协助找出工作流程或质量管理过程中的问题，提出防范措施，并向护理部提出建设性建议。

十一、发生不良事件后，有关记录，标本，化脸结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

十二、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒,事后经领导或他人发现，视情节严重给予处理。

十三、护理事故的处理参照《医疗事故处理条例》执行。

十四、护理不良事件管理组每月汇总、分析全院护理不良事件，并在护士长例会进行信息反馈，每季度在全院护理质量会议上反馈，以引起全院护理人员重视。