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河南省胸科医院何发明
郑州
2016-11-30
;;首次发现甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
(MRSA)1;发表年限;贾某某，男，63岁，72kg
诊断：
急性I型主动脉夹层（DeBakey分型）
原发性高血压病3级（极高危组）
呼吸睡眠暂停综合征
;入院后1小时急诊手术
David+全弓置换+象鼻支架置入
术后2h引流600ml，二次开胸止血
6h清醒，四肢运动自如，循环稳定
3d脱离呼吸机
5d转出ICU;天有不测风云;;;泰能;CPR;李某，男，59岁，86Kg，172cm
1.急性I型主动脉夹层（Debakey分型）
2.高血压病3级（极高危组）
3.呼吸睡眠暂停综合症
;
肾功能BUN8.5mmol/L
Cr197umol/L
;真腔;急诊手术
全麻深低温停循环选择性脑灌注下施术
升主+全弓置换+改良支架象鼻术
术时5h40min，停循环15min;;;;;呼吸困难、血压下降
感染？
心包填塞？
肺栓塞？
还是其他……
;西丁;9d
WBC25.4×109/L,N86%T38oC,PCT19
痰涂片：革兰氏阳性球菌
痰培养：肺炎克雷伯菌，XDR(泰能中介)
血培养：耳葡萄球菌;
CVP16mmHg
BP90/36mmHg左右
心音低顿
BNP12000
;9d
迟发心包填塞
紧急开胸探查
;西丁;10d
T38.8oC
痰多，左肺湿罗音
WBC42.8×109/L,N94%
PCT25ng/ml
;;;10d停斯沃
+替加环素50mgQ12hivgtt首剂加倍;西丁;;威凡;;TBIL、Cr;21d胸骨松动，全麻插管行胸骨固定
22d突发VF
CPR35分成功复苏，2h后清醒
血管活性药物持续大量泵入
肝肾功能严重衰竭
24d家属放弃;;Q1:什么情况下经验性治疗处方替加环素？;处方替加环素的主要原因是既往抗菌治疗失败(46.1％)
需广谱抗生素覆盖(39.3％)和疑似耐药菌感染(41.4％);临床中部分患者采用替加环素作为一线治疗
替加环素作为一线和二线治疗的比例分别为642(36.3％)和1127例(63.7％);小结1
碳青霉烯治疗效果不佳的病人，经验性换药时处方替加环素
MDR高发，有严重的基础疾病，病情来势凶猛、严重感染的经验性治疗
其他抗生素过敏的患者
;Q2:治疗耐药致病菌，替加环+？？？;氨基糖苷;对MDR鲍曼的协同作用比例(%);;SilvestriC,etal.EurJClinMicrobiolInfectDis.2012Aug;31.;;患者死亡率(%);存活率%);PolidoriM??初始应用达托霉素单药治疗1例VRE感染患者，14天后加用替加环素，应用后
2天内患者的血培养结果即呈阴性
10天后出院，无发热，血培养结果持续阴性
3个月的随访期内，患者无发热，C反应蛋白正常，血培养阴性;;Q3:大剂量有必要吗?安全吗？;;俞云松.中华临床感染病杂志.2009;2(2):65-68.;地区;MeagherAK,etal.ClinInfectDis.2005Sep1;41Suppl5:S333-40.;MeagherAK,etal.ClinInfectDis.2005Sep1;41Suppl5:S333-40.;;抗菌药物的负荷剂量(loadingdose，LD)=V(分布容积)×Cp(血药浓度)，重症患者的V和Cp均受到影响
;MuralidharanG,etal.AntimicrobAgentsChemother.2005Jan;49(1):220-9.;替加环素不同剂量方案;FalagasME,etal.IntJAntimicrobAgents.2014;44(1):1-7.;联合治疗方案保证所有患者获得适当的治疗结果
患者的感染相关死亡率为11.5%，感染相关性死亡率为7.7%
有利的临床响应率为92.3%
接受大剂量替加环素治疗的患者无严重的副作用发生;综述涉及的相关的临床研究类型;大剂量替加环素较常规剂量疗效更好
大剂量替加环素治疗无严重的副作用
;碳青霉烯治疗效果不佳，可经验性换替加环素
MDR高发，来势凶猛、严重感染经验性治疗
治疗MDR菌感染，替加环素为基础联合用药方
案，是不错的选择
大剂量替加环素较常规剂量疗效更好;谢谢
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