会诊邀请函标准版.doc

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张店区第二人民医院

外请专家会诊邀请函

尊敬的:

您好!为使患者得到及时、准确的诊断及治疗,特邀请贵院专家到我院为患者会诊。

邀请专家

科室

姓名

专业

技术任职资格

联系电话

患者病历摘要

姓名

性别

年龄

诊断

病情简介

治疗经过

会诊

时间

费用

联系人

电话

经治医师:

科主任意见:

年月日

邀请医疗机构意见:

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年月日

会诊医疗机构意见:

公章

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