液体管理课件.pptxVIP

主讲人：邹燕敏

日期：2014—5

;主要内容;

体内并无纯水，体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成体液，广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境。正常成人的体液总量占体重的60%；体液的2/3分布在细胞内，称为细胞内液（intracellularfluid，ICF），约占体重的40%；体液的1/3分布在细胞外，称为细胞外液（extracellularfluid，ECF），约占体重的20%。细胞外液中的血浆约占体重的5%，其余的15%为组织间液。组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔）中，称第三间液。由于这一部分是由上皮细胞分泌产生的，又称为跨细胞液（transcellularfluid）。人体每天的基本生理需水量2000-2500ml.

体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。从婴儿到成年人，体液量占体重的比例逐渐减少。新生儿体液量约占体重的80%，婴儿占70%，学龄儿童约占65%，成年人占60%.另一方面，体液总量随脂肪的增加而减少，脂肪组织含水量约为10%~30%，而肌肉组织含水量约为75%~80%，故肌肉组织液发达者较能耐受失水性疾病。;

新生儿婴儿学龄儿童成年人

总体液量80%70%65%60%

(占体重的百分比%)

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体液中主要的电解质有Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋、Cl-、HCO3-、HPO4-和SO42-等。

细胞外液主要的阳离子是Na＋，主要的阴离子是Cl-和HCO3-；

细胞内液主要的阳离子是K＋、Mg2+，主要的阴离子是HPO42-

健康人体保持着水平衡、电解质平衡、酸碱平衡、营养平衡。

危重病人的调节水、电解质、酸碱平衡能力完全或部分丧失，因此需要被动地接受液体治疗。

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当机体有效循环血容量不足时，水电解质酸碱平衡已失代偿，应迅速进行液体治疗。

这种液体治疗称之为液体复苏。

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;晶体液不能保证足够的容量效应

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胶体液(colloids)是高分子物质的液体

（分子量至少是10000道尔顿），不易透

过毛细血管膜而弥散;

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;液体复苏选择主要根据所丢失体液的类型决定

平衡盐液???要用于补充功能性细胞外液的丢失，

而其扩容和维持血管内容量效果是有限的。

高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病人的液体补充

胶体液对维持血管内容量具有重要意义

根据特定的目的选择特定的液体!

创伤后严重失血者，复苏可首选人工胶体。

感染性休克伴脓毒血症者，复苏可首选晶体。

对于严重失血的病人，输血是为了恢复携氧功能

对于低血容量病人，快速补液是为了恢复血容量

;主要内容;

液体复苏不足

组织器官持续灌注不足

组织细胞缺氧和功能受损

MODS;

在临床中，常常碰到类似情况，当给予足够的液

体复苏后，一些病人是有反应的，表现为尿量的

增加，血压升高；而另外一些病人则反应不好，

仍然低血压和无尿（休克），导致更多的液体输

入，以至于病人出现肺水肿......

肺水肿

休克复苏心血管并发症

呼吸功能不全

机械通气

死亡;主要内容;

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;EGDT（早期目标性治疗）是液体复苏的基本方法

即6h内使病人的以下指标达标

尿量≧0.5ml/Kg/h

MAP≧65mmHg

CVP≧8-12mmHg

SvcO2≧70%

实施