妊娠滋养细胞疾病患者的护理—侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者的护理.pptx

妊娠滋养细胞疾病

患者的护理;妊娠滋养细胞疾病（GTD）——一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的

疾病。

葡萄胎——良性，10%~25%发生恶性变

侵蚀性葡萄胎——恶性

绒毛膜癌——恶性程度极高

;陈女士，39岁。葡萄胎清宫术后5个月，出现不规则阴道流血10日，伴咳嗽、咯血3日。检查子宫稍大，质软，尿HCG阳性，X先示右肺结节状阴影。

——最可能的疾病诊断是什么?

——常见护理诊断/问题有哪些？

;是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和

胎盘部位滋养细胞。;绒毛膜癌;侵蚀性葡萄胎——多继发于葡萄胎排空后半年以内，预后

较好；

绒毛膜癌——多继发于葡萄胎排空后一年以上，也可继发

于非葡萄胎妊娠，治愈率85%以上。;【护理评估】

2、身体状况（1）原发灶表现：

1）阴道流血：葡萄胎清除后、流产或足月产后不规则阴道流血；

2）子宫复旧不全或均匀增大：葡萄胎清除4~6周子宫未恢复正

常大小；

3）卵巢黄素化囊肿：持续存在

4）腹痛

5）假孕症状

;【护理评估】

2、身体状况（1）转移灶表现：

1）肺转移——最常见。咳嗽、血痰或反复咯血；

2）阴道转移——阴道壁有紫蓝色结节破溃出血；

3）肝转移——上腹或肝区疼痛；

4）脑转移——主要致死原因。一过性脑缺血，头痛、呕吐，甚至昏迷。

;1．患者女性，48岁，因葡萄胎清除后、月经恢复正常4个月后又出现阴道流血就诊。医生诊断为绒毛膜癌。其家属担心转移，向护士咨询绒毛膜癌常见的转移部位，正确的回答是

A．阴道B．脑C．消化道

D．肾E．肺

2．患者女性，绒毛膜癌，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫。家属询问护士可能的原因，护士正确的回答是

A．肺转移B．脑转移C．阴道转移

D．肝转移E．肾转移

;4、辅助检查

（1）HCG测定——葡萄胎清空9W以上，或流产、足月产、异位

妊娠4W以上，HCG持续高水平或下降后又上升。

（2）胸部X线——棉球状或团块状阴影。

（3）B超——子宫肌层内可见高回声团。

（4）其他——CT、MRI等。

;5.治疗要点

化疗为主。手术和放疗为辅。;【护理措施】

1、心理护理

滋养细胞肿瘤是目前唯一单用化疗药物就可以治愈的肿瘤，

年轻患者可在停药后一年怀孕。

2、严密观察病情

腹痛及阴道流血的情况。认真观察转移灶的症状。

3、做好配合治疗

接受化疗者按化疗病人的护理；手术病人按妇科手术病人

术前、后护理。

;4、转移灶护理

（1）阴道转移病人的护理

1）卧床：禁做不必要的阴道检查和阴窥器检查；

2）配血备用：准备好各种抢救器械和物品；

3）发生大出血时，立即通知医生并配合抢救。用长纱条填塞阴

道压迫止血。填塞的纱条必须于24~48h内取出。

;（2）肺转移患者的护理

1）卧床休息，呼吸困难者取半卧位并吸痰；

2）按医嘱给予镇定剂及化疗药物；

3）大量咯血时应立即让患者取头低患侧卧位，保持呼

吸道通畅，配合医生进行抢救。

;（3）脑转移的护理

1）尽量卧床休息，起床时应有人陪伴；

2）注意颅内压增高的症状，记录出入量，观察有无电解质紊乱

的症状；

3）按医嘱补液，控制补液的总量和速度；

4）预防跌倒、咬伤舌头、吸入性肺炎等；

5）做好HCG测定、腰穿、CT等检查；

6）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施。

;【健康教育】

治疗后应严密随访。第一次随访在出院后3个月，

以后每6个月1次直至3年，此后每年1次直至5年，以

后可每2年1次。

化疗期间严格避孕，化疗停止≥12个月方可妊娠。