妊娠滋养细胞疾病患者的护理—葡萄胎患者的护理.pptx

妊娠滋养细胞疾病

患者的护理;妊娠滋养细胞疾病（GTD）——一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的

疾病。

葡萄胎——良性，10%~25%发生恶性变

侵蚀性葡萄胎——恶性

绒毛膜癌——恶性程度极高

;杨女士，37岁。因停经56日，阴道不规则流血12日，来院就诊。妇科检查：子宫增大如妊娠3个月大小，尿妊娠试验阳性，B超显示宫腔内充满不均质密集状回声，呈“落雪状”。

——最可能的疾病诊断是什么?

——常见护理诊断/问题有哪些？

——如何制定护理措施？;妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿变性，而形

成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成窜，形如葡萄，称为葡

萄胎。也叫水泡状胎块（HM）。;内细胞团;【相关因素】

1、完全性葡萄胎

（1）营养状况——维生素A和动物脂肪缺乏

（2）年龄——40岁或＜20岁

（3）异常受精

2、部分性葡萄胎

发生率低，病因与饮食、年龄无关。;【分类】

①完全性葡萄胎——宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附

属物；

②部分性葡萄胎——有胚胎，胎盘绒毛部分水泡状变性，并有

滋养细胞增生。

;

;王某，女，24岁，停经12周，阴道不规则流血2周。量不多

，自诉血中偶伴有水泡。妇科检查：子宫如孕4个月大，双附件

区可触及鹅卵大囊性肿物，活动可、表面光滑。

病人最可能的诊断是

【护理评估】

1、健康史

患者的月经、生育史；早孕反应的时间、程度；阴道流血

的量、性质、时间，是否有水泡样物排出；既往病史

;2、身体状况（1）完全性葡萄胎

1）停经后阴道流血：最常见。

多数病人在8~12W以后出现不规则反复阴道流血，血中可发

现水泡状物。

2）子宫异常增大：半数患者子宫大于相应月份，质地极软。

3）妊娠剧吐：出现时间早（＜6W），症状严重。;4）妊娠高血压疾病征象：孕24周前出现高血压、蛋白尿和水肿

，但子痫罕见。

5）卵巢黄素化囊肿

滋养细胞过度增生→产生大量HCG→卵巢卵泡内膜细胞发生

黄素化形成囊肿

6）下腹痛：阵发性下腹部隐痛。

7）甲亢：突眼少见

;【身体状况】

2、部分性葡萄胎

1）阴道流血

2）子宫大小与停经月份相符或小于??经月份

3）妊娠呕吐少

易误诊为不全流产或过期流产，排出物做病理检查才能确诊;4、辅助检查

（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：血β-HCG高出正常妊娠

水平或孕8~10周后仍持续上升。

（2）B超检查：

增大的子宫腔内充满长型雪花状光点和小囊样无回声区。;5、治疗要点

一旦确诊及时清宫，如卵巢黄素化囊肿扭转且坏死，行患侧附件切除术。;杨女士，37岁。因停经56日，阴道不规则流血12日，来院就诊。妇科检查：子宫增大如妊娠3个月大小，尿妊娠试验阳性，B超显示宫腔内充满不均质密集状回声，呈“落雪状”。

——最可能的疾病诊断是什么?

——常见护理诊断/问题有哪些？

——如何制定护理措施？;【护理诊断】

1.焦虑

2.恐惧

3.自尊紊乱

4.有感染的危险

5.知识缺乏;【护理措施】

1、心理护理

2、病情观察

腹痛和阴道流血情况。出血多监测生命体征。检查排出物有无水泡组织，并送检。保留会阴垫，以评估出血量。

3、做好术前准备及术中护理

（1）术前查血常规、肝肾功能等；

（2）建立静脉通道，防止出血性休克；

;【护理措施】

3、做好术前准备及术中护理

（3）配血备用，备好缩宫素和抢救物品。

（4）术中严密观察患者面色和生命体征变化；

（5）刮出物送病检；

（6）使用抗生素，预防感染。

;4、随访指导：恶变率10~25%。

（1）HCG测定

清宫后每周1次，直至连续3次正常。以后每个月1次共6个

月，此后每半年一次，共计1年。

（2）询问病史：包括月经，有无阴道流血、咳嗽等。妇检、定

期做B超，X线等。

;5、避孕指导—避孕1年

避孕方法推荐避孕套。

（1）不选避孕药，因避孕药可延缓葡萄胎残余滋养细胞的退化；

（2）不选宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。

;6、健康指导

（1）正规的治疗和随访，是根治葡萄胎的关键；

（2）多喝水，进食高蛋白、高铁、高维生素饮食；

（3）术后禁止性生活一个月。

;1、病理：滋养细胞增生；

2、常见症状：停经后不规则阴道流血；

3、检查：B超、HCG；

4、治疗：首选清宫术。