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产后并发症的护理;;学习内容;产褥感染——指分娩时及产褥期生殖道的创面受病原体感染,引起局部或全身的炎性变化。
产褥病率——分娩24小时以后的10天内,每日测量4次体温,有2次≥38℃者。主要由产褥感染引起,也可由泌尿系统感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染引起。;河南一孕妇被男友抛弃三亚家中分娩感染险丧命;1、诱因
1、生殖系统自然防御机能下降
2、机体抵抗力下降及出现细菌易繁殖因素。
2、病原体:单一菌或多种菌混合感染,厌氧菌为主。
3、感染途径
(1)外源性感染:外界的不洁物品接触,细菌进入生殖器官。
(2)内源性感染:正常孕妇体内寄生的病原体,在感染诱因存在下可致病。
;
;黑诊所接生卫生条件差;【病理及临床表现】
(1)急性外阴、阴道、宫颈炎
(2)急性子宫内膜炎、子宫肌炎——常并发
(3)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
(4)急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎
(5)血栓性静脉炎
(6)脓毒血症、败血症
;1、急性外阴、阴道、宫颈炎;产子满月体内掏出纱布;轻症:低热,恶露量多混浊且臭,子宫压痛,复旧欠佳。
重症:寒战、高热、头痛、脉速、白细胞增多,子宫内膜反应,子宫压痛轻重不一。
;症状:产妇高热、寒战厌食、下腹疼痛或肛门坠胀。
体征:宫旁组织增厚,触痛,炎性包块
;3、急性输卵管、卵巢炎;4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎;盆腔血栓性静脉炎:产后1~2周发病,弛张热
下肢血栓性静脉炎:产后2~3周发病,受累静脉呈条索状、触痛,皮肤变白——
“股白肿”;6、脓毒血症及败血症;小丽,产后3天。出现下腹痛,恶露多,
有异味。体温:39℃。
1、她出现了什么问题?
——产褥感染
(1)妇检:外阴切口肿胀;阴道内有脓血性
分泌物,有异味;宫颈明显充血。
——急性外阴、阴道、宫颈炎
(2)妇检:子宫如孕3个月大小,压痛。
——急性子宫内膜炎、子宫肌炎;(3)妇检:双附件区稍增厚,压痛。
——急性输卵管炎、急性盆腔结缔组织炎
(4)若产妇寒战、高热,T升至41℃,子宫
压痛,下腹反跳痛。
——急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎
(5)产后一周,寒战、高热,左下肢持续性
疼痛,恶露增多,头晕、乏力,T39.5℃。
——血栓性静脉炎
(6)若产妇陷入昏迷,HR140次/分,BP
45/15mmHg。
——脓毒血症、败血症;[治疗原则]1、支持疗法
2、清除宫腔残留物,脓肿切开引流。
3、抗生素控制感染:根据药敏试验,快速、
广谱、足量、足疗程给药,严重者加用激素。
4、血栓性静脉炎:抗炎、溶栓或切开病变静
脉取栓
5、中毒性休克及肾功能衰竭:积极抢救。
6、手术治疗:子宫严重感染,经积极治疗无效,炎症继续扩散,出现不能控制的出血、败血症和脓毒血症,应及时行子宫切除术。;产后24小时,产妇寒战、高热,T41℃,HR
140次/分,BP45/15mmHg,子宫压痛,下腹反
跳痛,用升压药无效。最妥当的处理是
A.静脉滴注抗生素以抗感染
B.使用肾上腺皮质激素以抗休克
C.纠正酸中毒和抗感染
D.抗休克抗感染同时输注白蛋白
E.抗休克抗感染同时行子宫切除术
答案:E;(一)病史
(二)身体评估:1、症状2、体征
3、辅助检查
(1)血尿常规及血沉检查
(2)分泌物涂片及细菌培养
(3)医学影像学检查
(三)心理社会评估
;产妇因胎儿宫内窘迫行产钳术分娩,产后4天,出现畏寒,高热,T40℃,急性病容,恶心呕吐、下腹痛,且有压痛,恶露血性,浑浊有臭味,白细胞23×109/L。
请问:1)产妇医疗诊断?
2)护理诊断?
3)护理措施;;护理诊断;护理诊断;护理诊断;;;1、一产妇,产后3周,出现寒战,下肢肿胀,疼痛,皮肤紧张发白,最可能的诊断是()
A、子宫内膜炎、子宫肌炎
B、盆腔腹膜炎
C、产后关节炎
D、产后下肢血栓性静脉炎
E、急性盆腔腹膜炎;2、产褥病率是指()
A、分娩24小时后的10天内,用口表每日测体温4次,体温有2次达到或超过38。C
B、分娩24小时后的30天内,体温连续两次达到或超过38。C
C、分娩24小时后的3天内,体温超过38。C
D、分娩及产褥期因生殖道感染所引起的局部或全身的炎性变化。
E、分娩后至子宫内膜完全修复时发生的感染。
;3、产褥感染时最佳体位是()
A、仰卧位
B、左侧卧位
C、半坐卧位
D、头低脚高
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