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腰椎择期手术并发症防治进展

;概述;最常见的可预防并发症包括手术部位感染、出血或血栓类并发症。

所有脊柱外科医师最为关心的问题就是感染的预防。

术区感染约占所有感染的22%，以美国为例，在其每年进行的约两千七百万例手术中，术区感染的病例数约30万至50万。

;术前皮肤消毒

鼻腔处理消除寄生菌

局部抗生素的应用

围手术期血糖控制

无菌术;一、术区感染表现;对感染的诊断略显可靠。一般来说，根据手术程度的不同，白细胞计数会相应增高，而淋巴细胞百分比会相应降低，且这些指标一般于4-21天恢复到术前正常水平。腰椎内固定融合术后持续淋巴细胞减少意味着可能并发了感染。

;另外，急性反应物如ESR、CRP可能与炎症反应程度及手术规模相关。CRP的半衰期为2.6天，相对可靠和实用。一般来说，术后1-2周CRP应恢复正常，而ESR则可能持续升高数周。当CRP持续较高水平时，即使无相关临床症状或临床症状不典型，也应警惕感染的可能性。

;三、影像学表现;腰椎T2加权矢状位MRI扫描：证实腰1-2、腰2-3椎间隙高信号影，椎体被破坏及间盘炎。;T1加权矢状面增强MRI扫描显示椎体内高信号，伴椎管内高信号，合并骨髓炎和硬膜外脓肿;四、鼻腔和皮肤去定植化

;五、术区皮肤去定植化;六、局部抗生素治疗;青霉素/氨苄青霉素/羟氨苄青霉素;万古霉素;七、围手术期血糖控制

;八、无菌术

;在关注消毒的同时，也不能忽视无菌状态的保持。通常脊柱外科器械和植入物可能比较重，可能超过15Lbs（6.8kg）。在运输和移动的过程中可能出现撕裂破坏无菌状态，应对超过8Lbs（3.6kg）的物品应用保护措施或使用金属包装盒以确保其无菌状态。

;九、术中失血

;为了尽量消除低血容量期的不良作用，脊柱外科医师尝试多种方法控制术中失血：1、确保腹部不受压以减少静脉向硬膜外间隙的渗出。

2、电凝止血（单级或双极）。

3、局部应用止血剂如带有凝血酶的明胶海绵、纤维蛋白止血剂等。

4、也有人尝试利用麻醉技术如控制性降压和血液稀释来减少腰椎术中失血。

;注射重组人促红细胞生成素，此法可促使骨髓内的红细胞增殖，使术前红细胞水平升高，以被证实可降低进行脊柱矫形手术的儿童和成人患者的输血可能和住院日。

对纤维蛋白溶解具有对抗作用的制剂，如氨基己酸、氨甲环酸、纤溶酶等是另一种降低术中出血的措施。此类药物能减慢纤溶酶介导的纤维蛋白凝块溶解，被广泛应用于心脏外科、创伤外科、骨科等临床实践。多项研究也表明，胸腰段融合内固定手术中应用这些药物能有效减少失血，有效减少输血量，且未发现出血类并发症的增多。

应用抑肽酶时需要小心，资料表明这种天然化合物较氨甲环酸和其它人工合成的赖氨酸类似物可能具有更大的肾脏毒性。出于这样的担心，抑肽酶已经在美国市场已经下架并禁止继续应用于临床。

;十、静脉血栓（VTE）;预防DVT的多种综合措施;对于存在VTE高风险，又不适于抗凝治疗者，下腔静脉内置入滤器是安全有效的PE预防手段，且可以择期取出。

没有一类证据支持某一特定的预防手段或对于适应症、时限、持续时间的规程。同样，对于围手术期抗凝药物的应用也缺乏标准指南。因此，根据每例患者VTE风险灵活采取恰当预防措施应该是外科医师被赋予的权利。

;十一、体位相关并发症

;体位相关的骨筋膜室综合征会导致灾难性后果

在一项包括8名志愿者的研究中，前间室的压力在所谓90/90膝位（髋和膝关节均屈曲90度）时高于45/45度体位，作者建议，为了减少骨筋膜室发生的可能性，在高危患者进行减压手术时应采用后者。

;√;围手术期失明同样是罕见但灾难性的并发症

;治疗措施包括纠正贫血、将平均动脉压维持在85mmHg以上、眼科急会诊等，但其预后较差。预防措施包括积极治疗围手术期低血压、避免眼部受压（不恰当的头架摆放）、必要时将时间持续较长的手术分期进行。

;谢谢!