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痉挛的康复治疗郭友华

痉挛的机制及临床评定痉挛及肌张力的概念上运动神经元综合征表现痉挛的神经生理机制痉挛的优劣处常用痉挛评定量表介绍痉挛评定注意事项

痉挛的定义还没有一个统一的定义

Lance（1980）对痉挛的描述痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高、并伴有腱反射亢进为特征的运动障碍，属于上运动神经元综合征的表现之一。目前国际上普遍采用的痉挛定义Amotordisordercharacterizedbyavelocity-dependentincreaseintonicstretchreflexes(muscletone)withexaggeratedtendonjerks,resultingfromhyper-excitabilityofthestretchreflex,asonecomponentoftheuppermotorneuronsyndromeLanceJW.Symposiumsynopsis.In:FeldmanRG,YoungRR,KoellaWP(eds):Spasticity:DisorderedMotorControl.Chicago,YearBookMedicalPublishers,1980

临床上所指的痉挛检查者被动牵拉肌群诱发肌肉张力增加的主观感受

肌张力肌肉的表面张力生理学被动拉长或牵拉肌肉时所遇到的阻力临床上被检查者肌肉放松，检查者按压肌肉或被动活动肢体时所感觉到的阻力,来自于组织的物理特性肌肉或结缔组织内部的弹性反射性肌肉收缩即牵张反射(stretchreflex)

正常肌张力的特征近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉运动功能的能力被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感7

上运动神经元损伤后不会发生改变的是肢体组织物理特性阻力增加发生在肌肉、肌腱单位的改变（如挛缩）和/或发生于节段反射弧内（如活动过强的牵张反射）的改变8

牵张反射（stretchreflex）或

肌伸张反射（myotaticreflex）α运动神经元梭外肌收缩快速牵拉肌肉（＋）肌梭传入(Ia)（＋）脊髓r运动神经元梭内肌收缩脊髓感觉和运动系统联合作用的神经环路感觉神经元发出信号，与运动神经元产生兴奋性联系，兴奋同一块肌肉

牵张反射:自主抑制

(AutogenicInhibition)肌肉牵张（Ia传入）（＋）α传出肌肉收缩牵拉肌腱（Ib传入）（－）α传出肌肉放松

牵张反射：交互抑制

(reciprocalinhibition)当主动肌因牵拉收缩时，拮抗肌必须放松。拮抗肌的放松由脊髓中的抑制性中间神经元产生兴奋，抑制支配该关节拮抗肌的运动神经元

上运动神经元脊髓内除前角细胞以外的所有神经细胞胞体或神经纤维所有上位结构中对运动功能具有影响的大脑白质与灰质内的脑细胞及下行性神经束病变统称为上运动神经元综合征肌张力增高腱反射活跃甚至亢进病理反射阳性脊髓前角细胞胞体、脊神经以及第3-10颅神经的神经核和轴索病变肌张力降低腱反射下降或缺如病理反射阴性下运动神经元12

上运动神经元综合征表现阳性症状(positivesymptom)肌张力增高腱反射增强阵挛（重复性牵张反射释放）屈曲反射释放(病理反射)Babinski征粗大的协同运动模式（masssynergypatterns）

粗大的协同运动模式上肢屈曲模式上肢伸展模式

上运动神经元综合征表现阴性症状(negativesymptom)手指的精细动作减少肌肉无力运动缓慢肌肉和肢体的选择性活动能力减弱痉挛肌群的远期变化僵硬（stiffness）挛缩(contracture)纤维化(fibrosis)肌肉萎缩(atrophy)对患者来说，阴性症状的改善更为重要

引起痉挛的常见疾患儿童脑瘫脑卒中颅脑外伤脊髓损伤多发性硬化神经系统退变性疾患

脑出血脑梗塞脑外伤多

发

性

硬

化17

痉挛的神经生理机制目前仍不太清楚可能的假说运动神经元兴奋性增强牵张诱发的运动神经元突触兴奋性增强脊髓上机制其